唐進輝 楊卓輝 姚波 汪秋玲 首家坤 田莊

（廣西富川瑤族自治縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 賀州 542700）

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員與患方在醫(yī)療活動過程中，由于某些原因造成互相沖突或?qū)Πl(fā)生的不良后果的原因認識不足而導(dǎo)致的爭議。近年來我國每年醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢，醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境惡化，醫(yī)患關(guān)系不和諧已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生面臨的難題。ICU患者的病情具有特殊性、復(fù)雜性和多變性等特點，是一個充滿高風(fēng)險系數(shù)的臨床科室，本文從醫(yī)方、患方及社會因素三方面，分析基層醫(yī)院ICU常見醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因及防范措施。

1.原因分析

1.1 醫(yī)方

1.1.1 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不強，缺乏對患者的人文關(guān)懷 醫(yī)生面對患者，注重患者軀體疾病的治療，而忽視患者的心理治療感受。表現(xiàn)為個別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，接待患者及家屬缺乏耐心、熱情和同情心。

1.1.2 醫(yī)患之間溝通不暢 醫(yī)患之間存在著信息不對稱，部分醫(yī)務(wù)人員法律意識薄弱，對患者及家屬的知情權(quán)不夠重視，未如實告知疾病的特點、治療措施及醫(yī)療風(fēng)險等信息，造成了信息與要求的不對稱及愿望與現(xiàn)實的不對稱，一旦治療效果不理想，甚至出現(xiàn)突發(fā)情況，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[1]。

1.1.3 醫(yī)務(wù)人員工作壓力大 ICU收治的是危急重癥患者，病情復(fù)雜多變，隨時可突發(fā)各種危險。我國ICU起步較晚，基層醫(yī)院ICU醫(yī)生及護理人員缺編嚴重，醫(yī)護人員年輕、經(jīng)驗少、缺乏專業(yè)知識培訓(xùn)，長期超負荷工作使其身心疲憊，工作時如注意力不集中，夜班巡視不及時，就有可能導(dǎo)致差錯甚至事故發(fā)生。

1.1.4 醫(yī)療文書書寫不規(guī)范 部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療文書的法律作用認識不足，缺乏自我保護意識，表現(xiàn)在病歷內(nèi)容記錄不完整、不準確，記錄的內(nèi)容與實際不相符，護理記錄缺陷，涂改現(xiàn)象多等，一旦引發(fā)醫(yī)患訴訟，將不利于醫(yī)方舉證。

1.2 患方

1.2.1 精神心理因素 ICU患者病情嚴重，隨時有生命危險，加之ICU實行封閉式管理，家屬普遍存在緊張、恐懼和焦慮情緒，希望親人得到最佳醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)生的期望值過高，一旦治療效果不理想，便以治療效果差、有后遺癥為由與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛[2]。

1.2.2 醫(yī)學(xué)知識的缺乏 基層醫(yī)院患者家屬文化程度多偏低，缺乏醫(yī)學(xué)知識，對疾病認知不足是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的誘因之一。

1.2.3 費用問題 ICU的治療費用比普通病房要高很多，總醫(yī)療費用較高，過重的經(jīng)濟負擔(dān)大大超出了部分患者家屬的承受能力，一旦治療效果不佳，往往會導(dǎo)致其把心中的不滿發(fā)泄到醫(yī)務(wù)人員身上。此外有少數(shù)家屬及“職業(yè)醫(yī)鬧”想通過制造糾紛來逃避費用及獲得賠償[3]。

1.2.4 “無直接利益沖突” 當(dāng)前社會沖突集中表現(xiàn)為利益沖突，醫(yī)鬧現(xiàn)象中存在著“無直接利益沖突”，參與醫(yī)鬧的人并沒有直接利益訴求，而是因曾經(jīng)在社會上遭受過不公對待，長期積累下不滿情緒借機宣泄[4]。

1.3 社會因素

1.3.1 政府對醫(yī)療投入不足，社會保障發(fā)展滯后 醫(yī)療費用大幅上漲，群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)象突出，最終矛盾直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)患沖突。

1.3.2 媒體的過分渲染 媒體過分強調(diào)患者的弱勢群體地位，在報道一些醫(yī)療糾紛案件時，未能充分考慮醫(yī)療問題的特殊性，對醫(yī)療事件的嚴重性存在一些不切實際的渲染，給目前緊張的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀起了推波助瀾作用。

2.防范措施

2.1 提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生工作是一個特殊行業(yè)，ICU醫(yī)務(wù)人員更是一個掌握患者生命命脈的特殊群體，必須始終把患者利益放在第一位，嚴格遵守職業(yè)道德操守，對患者傾注人文關(guān)懷。同時醫(yī)院要加強對ICU醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高其專業(yè)水平，努力為患者提供方便、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，以贏得患方尊重和信任，減少和避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2.2 加強醫(yī)患溝通

ICU醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好與患者家屬的溝通，根據(jù)他們的文化程度、家庭背景、社會地位等選擇合適的交流方式，在回答家屬提出的問題時，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心及對家屬的理解，將患者病情變化、檢查結(jié)果、醫(yī)療費用等及時反饋給家屬，告知患者面臨的危險，使其理解并接受，建立和諧互信的關(guān)系，形成抵御風(fēng)險的共同體?；颊呒覍俜浅Ｆ诖刻煲恍r的探視時間，探視時容易“挑毛病”，尤其在護理方面，一定要做好基礎(chǔ)護理，對患者的清潔、床單衛(wèi)生及各管道通暢必須嚴格做好，以取得患者家屬的充分信任。

2.3 強化醫(yī)務(wù)人員法律意識

聘請法律專業(yè)人士對醫(yī)務(wù)人員進行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)培訓(xùn)，督促醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療常規(guī)及操作規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療文件書寫，確?；颊吲R床病例資料的真實、客觀、完整，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療風(fēng)險的意識和能力。

2.4 加強基層醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)

基層醫(yī)院ICU醫(yī)務(wù)人員缺少，面臨的工作壓力和精神壓力較大，醫(yī)院應(yīng)加強ICU?？漆t(yī)生及?？谱o士的隊伍建設(shè)，按指南要求增加醫(yī)務(wù)人員編制，健全合理排班及休息制度，緩解醫(yī)務(wù)人員精神壓力[5]。

2.5 為醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療保險

ICU是一個高風(fēng)險學(xué)科，患者在治療過程中發(fā)生的不安全事件均屬于醫(yī)療風(fēng)險，購買醫(yī)療責(zé)任保險通過第三方機構(gòu)介入醫(yī)療糾紛的調(diào)處，將部分醫(yī)療糾紛由院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外處理，緩解了醫(yī)院的壓力，同時對引導(dǎo)患方理性解決糾紛起到了一定的積極作用。

2.6 加強法制管理

對于那些漠視法律法規(guī)，聚眾鬧事，無理索賠甚至暴力襲醫(yī)者醫(yī)院保衛(wèi)科應(yīng)做好安全保衛(wèi)工作，必要時請公安部門提前介入，防止治安事件發(fā)生。

2.7 政府層面

繼續(xù)全面深入公立醫(yī)院改革，加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入，逐步健全醫(yī)療保障體系，緩解人民群眾“看病難、看病貴”現(xiàn)狀。

2.8 媒體引導(dǎo)

醫(yī)療衛(wèi)生工作是社會關(guān)注的熱點，新聞媒體應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，向大眾普及法律知識和醫(yī)療常識，客觀如實地報道醫(yī)患糾紛案件，不刻意炒作，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系搭建一個良好的輿論平臺。

3.總結(jié)

當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因復(fù)雜，是多種社會矛盾作用的結(jié)果，防范減少醫(yī)療糾紛，不僅僅是醫(yī)患雙方的責(zé)任，還需要政府及社會的共同努力，只有形成合力，才能真正達到防范醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧社會的目的。

[1]譚忠.采取積極妥善措施有效預(yù)防醫(yī)療糾紛[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2002,9(3):289.

[2]邱駿.完善ICU科室醫(yī)療管理制度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(9):847-848.

[3]王慶宇,徐少毅,蔡繼明，等.醫(yī)院ICU常見醫(yī)患糾紛的原因分析與防范措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017,25(2):47.

[4]鐘玉明,郭奔勝.社會矛盾新警號[J].望新聞周刊，2006,(42):10.

[5]王雪娟，楊利榮.ICU病人心理活動及醫(yī)患關(guān)系淺析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2000,1(69):8-9.