王海濱

（永寧縣人民醫(yī)院 寧夏 銀川 750100）

高血壓在臨床上屬于一種慢性疾病，也是引起心腦血管疾病的重要因素之一。相比于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)高血壓患者的知曉率、控制率以及治療率顯著較低，尤其是在邊遠(yuǎn)的貧困地區(qū)。高血壓的發(fā)病受到多個(gè)因素的影響，如外界環(huán)境、多個(gè)基因、其他疾病等[1]，均會(huì)引起高血壓的發(fā)生，影響人們的健康。血壓管理長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)，會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，造成心身殘障甚至威脅生命。本次研究重點(diǎn)是高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素之間的相關(guān)性。

1.高血壓病的中醫(yī)證型

中醫(yī)學(xué)上將高血壓歸屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，其病因在于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦、年高久病、勞累過(guò)度等，導(dǎo)致機(jī)體臟腑陰陽(yáng)失調(diào)而引起高血壓的發(fā)生。該病病機(jī)為虛實(shí)兩端，虛者造成的原因是腎精不足、氣虛血虧以及陰陽(yáng)兩虛，實(shí)者造成的原因是肝火亢盛、瘀血阻絡(luò)、痰濁中阻。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]原發(fā)性高血壓中醫(yī)辯證分型為肝火亢盛、陰陽(yáng)兩虛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛。肝火亢盛癥狀為頭痛、眩暈，急躁易怒，面紅耳赤，便秘溲赤，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。陰陽(yáng)兩虛癥狀為心悸氣短，失眠多夢(mèng)，耳鳴如蟬，頭痛眩暈，腰酸腿軟，畏寒肢冷，夜尿頻多，舌淡苔白，脈細(xì)弦或者脈沉細(xì)。陰虛陽(yáng)亢癥狀為五心煩熱，腰膝酸軟，頭痛眩暈，心悸失眠，耳鳴健忘，舌紅苔薄白，脈弦細(xì)而數(shù)。痰濕壅盛癥狀為胸悶腹脹，頭痛眩暈，心悸失眠，頭重如裹，嘔吐痰涎，口淡食少，舌白脈滑。

2.高血壓病的危險(xiǎn)因素

2.1 危險(xiǎn)因素的定義

本次研究的是高血壓心血管危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)因素的定義是增加疾病或者死亡發(fā)生的可能性的因素，指的是疾病的發(fā)生與該因素之間有一定的因果關(guān)系，但是目前還沒(méi)有有力證據(jù)證明該因素的致病效應(yīng)，但是取消該因素時(shí)，疾病的發(fā)生率也會(huì)有所降低。

2.2 高血壓的影響因素

目前臨床上認(rèn)為影響高血壓的發(fā)生的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血糖、血脂異常、肥胖、吸煙、胰島素抵抗以及心血管病家族史等。

2.3 高血壓的心血管危險(xiǎn)因素

高血壓發(fā)生的主要影響因素為心排出量增大以及外周血管阻力的增高，前者在臨床上只有極少部分患者在早期出現(xiàn)心排出量輕度增加的情況，隨著病情的發(fā)展心排出量會(huì)有所降低或者是恢復(fù)正常，因此，影響高血壓的關(guān)鍵機(jī)制就是后者，即外周血管阻力持續(xù)性的升高。對(duì)此可從三個(gè)方面進(jìn)行研究：阻力血管對(duì)收縮血管物質(zhì)調(diào)節(jié)反應(yīng)增強(qiáng)；遺傳性腎臟排鈉功能障礙以及漸進(jìn)性加重血管改建[3]。

3.高血壓中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性

3.1 心血管因素與肝火亢盛之間的關(guān)系

高血壓并與交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增高有著密切的聯(lián)系，有關(guān)研究表明，長(zhǎng)期從事較高強(qiáng)度、性格內(nèi)向、情緒容易激動(dòng)以及長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)職業(yè)的人容易患有高血壓。兒茶酚胺在維持和調(diào)節(jié)血壓中是一個(gè)重要指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)表明高血壓患者靜息狀態(tài)下血漿兒茶酚胺呈現(xiàn)較高的狀態(tài)。精神以及心理給予一定程度的刺激可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，繼而提高交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，使血漿縮血管物質(zhì)濃度維持在較高的水平。這與中醫(yī)證型的肝火亢盛有一定聯(lián)系，均與患者情志異常活動(dòng)有關(guān)[4]。

3.2 心血管因素與痰濕壅盛之間的關(guān)系

高血壓的基本病理變化是血管壁的重構(gòu)，同時(shí)血管壁重構(gòu)也是維持和加劇血壓升高的基礎(chǔ)。血管壁對(duì)急慢性刺激感受后做出反應(yīng)，使其處于不斷變化狀態(tài)中。血管壁中存在兩種抗體，存在血壓升高甚至是中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。這與中醫(yī)證型痰濕壅盛一致。

3.3 心血管因素與陰陽(yáng)兩虛之間的關(guān)系

高血壓患者中大部分伴有代謝障礙，其核心是胰島素抵抗，胰島素對(duì)鈉鉀泵活性、醛固酮以及鈉鉀之間的交換有一定的增強(qiáng)作用，可造成鈉重吸收。胰島素可激活PKC，將電壓依賴(lài)型慢鈣通道進(jìn)行開(kāi)放，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力、心輸出量以及外周血管阻力等。這與中醫(yī)證型陰陽(yáng)兩虛一致。

3.4 心血管因素與陰虛陽(yáng)亢之間的關(guān)系

腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的激活會(huì)促進(jìn)AngⅡ的生成，通過(guò)直接收縮小動(dòng)脈、對(duì)腎上腺刺激，增加醛固酮分泌、擴(kuò)大血容量，對(duì)腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激進(jìn)行調(diào)節(jié)，最終引起高血壓的發(fā)生。這與中醫(yī)證型陰虛陽(yáng)亢一致[5]。

4.結(jié)束語(yǔ)

高血壓病中醫(yī)證型與心血管危險(xiǎn)因素之間有著密切的聯(lián)系，臨床上在對(duì)高血壓患者進(jìn)行診治時(shí)，可結(jié)合中醫(yī)藥防治優(yōu)勢(shì)，控制患者的血壓水平，降低其并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)患者的身心健康。