劉慧 曾倩倩 向紅（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)超聲科 新疆 烏魯木齊 830054）

近年來(lái)，超聲診斷的應(yīng)用有了長(zhǎng)足的發(fā)展，從二維、三維超聲到超聲造影技術(shù)，從應(yīng)用于腹腔臟器、淺表器官、心臟、婦產(chǎn)到空腔臟器胃的檢查，它在疾病的診療過(guò)程中日趨顯示其重要性。基層醫(yī)院超聲的應(yīng)用也較普遍，但由于醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均,尤其是在我國(guó)西部地區(qū)的基層縣鄉(xiāng)醫(yī)院，存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、醫(yī)療知識(shí)更新有限的問(wèn)題[1-2]。我院下鄉(xiāng)支援的邊境上的縣人民醫(yī)院超聲科在腹腔臟器的超聲檢查方面應(yīng)用較好，但對(duì)于婦產(chǎn)超聲的應(yīng)用仍停留在20年前的診斷水平，而婦產(chǎn)科的門診就診率高，其診療水平的提高，婦產(chǎn)超聲技術(shù)水平的提高是一重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)就基層醫(yī)院超聲科存在的為題以及如何有效地提高基層縣鄉(xiāng)醫(yī)師的婦產(chǎn)超聲專業(yè)診斷水平總結(jié)了一些教學(xué)體會(huì)。

1.縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院超聲科存在的問(wèn)題

基層醫(yī)院由于地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，人才引進(jìn)困難，超聲專業(yè)的醫(yī)生大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)院校超聲影像專業(yè)的學(xué)習(xí)，存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱問(wèn)題。行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)不大，學(xué)習(xí)積極性差，存在著醫(yī)院不留我也找不到更好的人代替的想法，醫(yī)療知識(shí)更新有限，診療水平停滯。出行交通困難，婦產(chǎn)科門診就診率高，對(duì)婦產(chǎn)科超聲的需求量較大，但婦產(chǎn)超聲診斷技術(shù)水平有限，不能滿足當(dāng)?shù)嘏曰颊叩男枨?，急需提高?/p>

2.提高基層縣鄉(xiāng)醫(yī)師婦產(chǎn)超聲診斷水平體會(huì)

2.1 系統(tǒng)學(xué)習(xí)與典型病例討論相結(jié)合開(kāi)展一系列小講課，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和拓展知識(shí)面。根據(jù)其知識(shí)盲點(diǎn)，將婦科及產(chǎn)科的知識(shí)點(diǎn)制作PPT專題講解。婦科內(nèi)容從基本解剖、子宮的常見(jiàn)多發(fā)病超聲診斷、婦科附件區(qū)腫塊的超聲診斷、婦科急癥的超聲診斷，至婦科超聲診斷新技術(shù)超聲造影的應(yīng)用。產(chǎn)科內(nèi)容從產(chǎn)科超聲分級(jí)及各級(jí)檢查建議留存切面、胎兒六大畸形及其聲像圖特征、產(chǎn)科常見(jiàn)胎兒畸形的超聲診斷、產(chǎn)科急癥的超聲診斷至產(chǎn)科三維超聲技術(shù)的應(yīng)用，普及了知識(shí)盲點(diǎn)，拓展了她們的知識(shí)面。診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑難病例現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行病例分析討論，根據(jù)疾病的聲像圖特征引導(dǎo)他們進(jìn)行歸納總結(jié)，提出鑒別疾病種類，逐步提高基層醫(yī)生的診療知識(shí)水平及正確診斷思路。

2.2 “手法式”教學(xué)法：操作手法在超聲診斷中起重要作用[3]。一個(gè)隱匿病灶的發(fā)現(xiàn)，常常是通過(guò)正確的操作手法而診斷的?；鶎俞t(yī)生由于大多沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的基礎(chǔ)操作知識(shí)的學(xué)習(xí)，操作手法簡(jiǎn)單且不規(guī)范是常見(jiàn)的問(wèn)題。根據(jù)這種情況，我們不僅要求醫(yī)生留存常規(guī)圖像切面，更重視在掃查過(guò)程中針對(duì)每個(gè)臟器進(jìn)行連續(xù)性多角度扇形掃查，養(yǎng)成全面、細(xì)致的掃查習(xí)慣，提高發(fā)現(xiàn)隱匿疾病的水平，減少疾病的漏診率、誤診率。例如，在診斷較大的多發(fā)子宮肌瘤時(shí)，基層醫(yī)師往往將較大的肌瘤當(dāng)成子宮正常體部，而導(dǎo)致對(duì)子宮肌瘤的定位錯(cuò)誤，正確的手法是先將探頭放在子宮體中部縱切面分別向左、向右連續(xù)性扇掃直至子宮體掃查完整，再放在子宮體中部橫切面分別向上、向下連續(xù)性扇掃直至掃查到宮體消失，宮頸消失，才算完成子宮整個(gè)輪廓的掃查。在實(shí)際檢查過(guò)程中，對(duì)每一位醫(yī)生進(jìn)行手把手式的指導(dǎo)，逐步提高對(duì)此手法的領(lǐng)會(huì)。

2.3 要求留存切面標(biāo)準(zhǔn)化： 基層醫(yī)生存在超聲切面圖像留存不標(biāo)準(zhǔn)及過(guò)少的問(wèn)題，不利于后期對(duì)疾病診斷的歸納總結(jié)。因此，留存切面標(biāo)準(zhǔn)化及必要留存切面的培訓(xùn)也是必不可少。規(guī)定婦科陽(yáng)性病例，必須留存陽(yáng)性病灶橫切或縱切、以及病灶彩色血流成像的切面，如果病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不同病灶回聲處應(yīng)分別留存圖像。產(chǎn)科疾病中，嚴(yán)格按照三級(jí)檢查的分級(jí)來(lái)留存規(guī)定的圖像切面。對(duì)每位醫(yī)生留存的圖像進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出存在的問(wèn)題，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)切面中每個(gè)部位進(jìn)行詳細(xì)講解，如在產(chǎn)科丘腦平面的圖像留存中透明隔腔這個(gè)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步拓展講解，如果透明隔腔消失、或與側(cè)腦室前角融合代表什么，聲像圖特征是什么，以及預(yù)后是如何，這樣加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)切面的認(rèn)識(shí)。

2.4 統(tǒng)一專業(yè)術(shù)語(yǔ)，改進(jìn)措施報(bào)告診斷模板：規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、統(tǒng)一的超聲診斷報(bào)告，不僅能給臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的信息，而且具有法律文書(shū)的效力，對(duì)規(guī)避檢查風(fēng)險(xiǎn)有重要意義，尤其是對(duì)產(chǎn)科超聲。

2.5 病例隨訪例數(shù)放到科室質(zhì)控指標(biāo)中，督促養(yǎng)成病例追蹤隨訪的習(xí)慣：基層醫(yī)生往往不注重病例隨訪，導(dǎo)致對(duì)自己診斷結(jié)果符合率的不知曉，同時(shí)也導(dǎo)致診斷信心不足。把病例隨訪例數(shù)放到科室質(zhì)控指標(biāo)中，督促檢查醫(yī)生對(duì)陽(yáng)性病例的隨訪，將病例與手術(shù)病理結(jié)果綜合分析，逐步提高超聲診斷能力。

2.6 營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)責(zé)任感及價(jià)值感：針對(duì)疑難病例組織科室討論，讓每個(gè)醫(yī)生都參與進(jìn)來(lái)發(fā)表自己的看法和見(jiàn)解，充分培養(yǎng)科室人員的興趣并調(diào)動(dòng)其積極性。對(duì)疑難及危重病例從診斷到臨床預(yù)后進(jìn)行跟蹤，如對(duì)未破型宮外孕及時(shí)診斷，讓患者及時(shí)住院觀察治療，避免了患者在院外發(fā)生宮外孕破裂大出血的可能。通過(guò)對(duì)病例的追蹤，逐步培養(yǎng)他們的對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確性的責(zé)任感及醫(yī)生存在的價(jià)值感，使得他們自覺(jué)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高診斷水平。

通過(guò)上述對(duì)基層醫(yī)師培訓(xùn)，大大提高了基層醫(yī)師發(fā)現(xiàn)女性及胎兒疾病的能力，減少了疾病的漏診、誤診。