王濤

（山西省呂梁市人民醫(yī)院骨科三病區(qū) 山西 呂梁 033000）

四肢創(chuàng)傷骨折屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)疾病，由于人體的骨組織本身具有較強(qiáng)的自我修復(fù)能力，在實(shí)際臨床工作中所遇到的90%以上的骨折病例都能夠自然的愈合，但仍由有10%左右的骨折患者會(huì)有骨不連等不良事件發(fā)生，對(duì)其肢體生理功能和日常生活能力造成嚴(yán)重的不良影響，使患者承受劇烈的疼痛和較大的心理壓力[1、2]。本文對(duì)比研究四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用兩種不同植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)做如下內(nèi)容的匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1 一般資料

采取數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分組的方法將2015年6月—2017年6月在我院接受手術(shù)治療的94例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者分成對(duì)照組和治療組，平均每組47例。對(duì)照組中上肢骨折19例，下肢骨折28例；患者年齡21～75歲，平均45.3±6.9歲；開(kāi)放性骨折15例，閉合性骨折32例；男性27例，女性20例；骨折時(shí)間3～14個(gè)月，平均6.2±1.6個(gè)月；股骨骨折20例，脛骨骨折14例，肱骨骨折13例；治療組中上肢骨折21例，下肢骨折26例；患者年齡23～79歲，平均45.1±6.4歲；開(kāi)放性骨折17例，閉合性骨折30例；男性25例，女性22例；骨折時(shí)間3～17個(gè)月，平均6.0±1.3個(gè)月；股骨骨折23例，脛骨骨折14例，肱骨骨折10例。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)，在對(duì)患者實(shí)施麻醉并取得成功之后幫助其取仰臥位，在骨折發(fā)生部位的外側(cè)15cm左右的位置做手術(shù)操作切口，將闊筋膜、肌肉等組織依次進(jìn)行剝離，使骨折部位能夠充分的暴露，之后再將發(fā)生骨不連的骨膜剝離，充分修復(fù)骨不連，修復(fù)成橫斷面和梯形截面狀態(tài)，采用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓處理，用骨刀對(duì)發(fā)生硬化的骨質(zhì)進(jìn)行清除，在進(jìn)針之后在骨不連段植入適當(dāng)?shù)镊墓菈K。對(duì)照組采用動(dòng)力加壓鋼板作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，在骨折張力側(cè)將適當(dāng)?shù)匿摪逯萌?，選擇長(zhǎng)度較為合適的加壓鋼板和皮質(zhì)骨螺釘，在上端和下端兩個(gè)位置至少放置4枚，結(jié)合骨折情況對(duì)螺釘進(jìn)行安裝，實(shí)施加壓螺釘和植骨操作，并確定達(dá)到理想效果之后可以關(guān)閉切口。治療組采用帶鎖髓內(nèi)釘作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，在復(fù)位取得成功之后，采用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定，在上下位置均需要安裝鎖定固定，最后對(duì)切口進(jìn)行關(guān)閉。術(shù)后注意對(duì)患者的基本情況進(jìn)行觀(guān)察，實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流治療48～72小時(shí)，采用敏感性較強(qiáng)的抗生素類(lèi)藥物實(shí)施抗感染治療，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行患肢功能恢復(fù)鍛煉。對(duì)比兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后住院治療總時(shí)間、患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛程度VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分在手術(shù)治療后不同時(shí)間點(diǎn)的變化幅度、四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連內(nèi)固定手術(shù)治療總及格率、術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折端位置已經(jīng)沒(méi)有叩擊痛、壓痛感等異?，F(xiàn)象存在，術(shù)后X線(xiàn)檢查顯示，骨縫達(dá)到完全愈合狀態(tài)。良：骨折端位置仍然存在叩擊痛、壓痛感等異?，F(xiàn)象，但程度較為輕微，術(shù)后X線(xiàn)檢查顯示，已經(jīng)有骨痂形成。差：骨折端位置仍然有程度非常明顯的疼痛感存在，術(shù)后X線(xiàn)檢查顯示，仍然沒(méi)有結(jié)痂形成的跡象[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，用（±s）形式表示計(jì)量資料，并實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)后住院治療總時(shí)間、患肢生理功能恢復(fù)正常時(shí)間

對(duì)照組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用動(dòng)力加壓鋼板作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)的操作時(shí)間達(dá)到（162.27±24.50）min，術(shù)后共住院治療（17.64±3.59）d，術(shù)后（129.73±20.37）d患肢生理功能恢復(fù)正常；治療組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)的操作時(shí)間達(dá)到（130.29±21.45）min，術(shù)后共住院治療（12.18±2.07）d，術(shù)后（86.91±10.24）d患肢生理功能恢復(fù)正常。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分在手術(shù)治療后不同時(shí)間點(diǎn)的變化幅度

對(duì)照組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用動(dòng)力加壓鋼板作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療后當(dāng)天疼痛程度VAS評(píng)分達(dá)到（7.61±1.25）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（56.92±5.27）d，手術(shù)后3天兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（4.57±0.83）分和（69.44±6.53）分，在手術(shù)后當(dāng)天和手術(shù)后3天上述數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）；治療組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療后當(dāng)天疼痛程度VAS評(píng)分達(dá)到（7.85±1.06）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（58.93±5.01）d，手術(shù)后3天兩項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（1.27±0.58）分和（76.18±7.54）分，在手術(shù)后當(dāng)天和手術(shù)后3天上述數(shù)據(jù)組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。在手術(shù)后當(dāng)天兩項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），在手術(shù)后3天進(jìn)行組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

2.3 四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連內(nèi)固定手術(shù)治療總及格率

對(duì)照組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用動(dòng)力加壓鋼板作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)后，13例治療效果評(píng)定為優(yōu)，21例為良，13例為差，總及格率達(dá)到72.3%；治療組四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)后，18例治療效果評(píng)定為優(yōu)，25例為良，4例為差，總及格率達(dá)到91.5%。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.4 術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)

治療組術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)僅有3例，少于對(duì)照組的11例，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

骨折患者在之后后發(fā)生骨不連事件的比例在5%以上，接近10%的水平，近年來(lái)相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，造成骨折后骨不連事件發(fā)生的主要原因有很多，以患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、血液供應(yīng)能力喪失、術(shù)中牽引和器械使用方法不當(dāng)、不適當(dāng)應(yīng)力、無(wú)菌性感染事件等在實(shí)際臨床工作中最為常見(jiàn)[4]。

近些年來(lái)由于社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展、科學(xué)和醫(yī)學(xué)科技水平不斷進(jìn)步，骨折疾病治療的固定材料與手術(shù)方法也在不斷的進(jìn)行著改進(jìn);內(nèi)固定植入材料的不同，所產(chǎn)生的治療效果往往也存在一定的差異，需要加強(qiáng)該領(lǐng)域的相關(guān)研究[5]。目前認(rèn)為對(duì)骨折后骨不連進(jìn)行治療的兩大關(guān)鍵性步驟是骨折端處理和植骨。帶鎖髓內(nèi)釘固定和動(dòng)力加壓鋼板固定是近年來(lái)臨床骨科應(yīng)用較為廣泛的兩種內(nèi)固定手術(shù)治療方法。動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療所需要的材料相對(duì)較少，安裝操作相對(duì)較為方便，但是手術(shù)操作過(guò)程中的出血量相對(duì)較多，對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷程度較大，而且需要在骨折端的外側(cè)位置實(shí)施固定，需要較大的彎曲應(yīng)力，而且隨著骨折的不斷吸收，加壓鋼板所產(chǎn)生的作用會(huì)呈現(xiàn)逐漸減弱的態(tài)勢(shì)，在后期階段甚至?xí)袘?yīng)力遮擋效應(yīng)發(fā)生，發(fā)生再次骨折事件的可能性大[6]。而帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)，屬于彈性固定技術(shù)的一種，其所產(chǎn)生的生理應(yīng)力相對(duì)更為理想，可以對(duì)骨痂的形成產(chǎn)生一定的刺激，而且在近遠(yuǎn)端實(shí)施加壓之后，不能夠?qū)钦鄄课恍D(zhuǎn)和移位事件的發(fā)生起到預(yù)防效果[7]。相關(guān)研究表明，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連，主要具有手術(shù)操作所涉及的范圍較小、固定穩(wěn)定性理想、造成創(chuàng)傷小等三大基本優(yōu)點(diǎn)，可以對(duì)骨折部位的早日愈合產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[8]。

總之，四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者采用帶鎖髓內(nèi)釘作為植入物實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療，可以縮短術(shù)中操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)，迅速控制疼痛，并改善患者的生活質(zhì)量，從而提高疾病的治療效果。

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[6]宋財(cái)，梁西俊，劉向陽(yáng)，等.帶鎖髓內(nèi)釘和動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定修復(fù)股骨干骨折后骨不連的比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，10(35):5663-5668.

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