齊 艷

(佛山市第一人民醫(yī)院，佛山 528000)

抑郁癥又名抑郁障礙，主要臨床特征為顯著且持久的心境低落，是一種主要的心境障礙類型[1]。臨床情緒可從悶悶不樂變化為自卑抑郁、悲痛欲絕，甚至悲觀厭世、有自殺想法或行為；嚴(yán)重者也可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。一般來說，抑郁癥患者伴有睡眠障礙癥狀，主要表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒、多夢、夜驚等，這不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還會影響患者及其家屬的日常工作和生活[2]。因此，制定安全有效的治療方案對于此類患者至關(guān)重要。有研究指出，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平片能有效改善并發(fā)睡眠障礙抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量[3]。本研究觀察了帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者的臨床療效及安全性，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3—7月本院收治的80例抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。其中，觀察組男23例，女17例，年齡21～58歲，平均年齡(33.82± 3.34)歲，病程5～13月，平均(8.12± 3.05)月；對照組男22例，女18例，年齡22～59歲，平均年齡(34.61± 3.42)歲，病程4～12月，平均(8.24± 3.12)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)[4]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②所有患者均出現(xiàn)了典型的睡眠障礙癥狀；③取得患者及其家屬同意，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部損傷患者；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；③心臟、肺部疾病患者。比較兩組患者的年齡、性別、病程長短等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用鹽酸帕羅西汀片治療，初始劑量為20 mg/次，1次/d，隨后根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥，最高劑量不超過40 mg/d，總療程為8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合奧氮平片治療,初始劑量為10 mg/次，1次/d，隨后根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥，最高劑量不超過20 mg/d，總療程為8周。兩組均早餐后服藥，用藥期間不服用其他抗抑郁藥。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，比較兩組患者治療前及治療后第4周和第8周的HAMD評分；觀察兩組患者的睡眠總時間和覺醒時間變化；比較兩組患者出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、體重增加等不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)資料，以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMD評分比較 治療前，比較兩組患者HAMD評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后第4周和第8周的HAMD評分均較治療前低(P<0.05)，且觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較分

與治療前比較，*P<0.05；治療后與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.05

2.2兩組治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較 治療后第4周和第8周兩組患者的睡眠總時間均增加，覺醒時間均減少，分別與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間治療后同一時間點比較，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量改善情況比較

與治療前比較，*P<0.05；治療后與對照組比較，△P<0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等不良反應(yīng)的概率(47.50%)高于對照組(15.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，人類的壓力越來越大。受外部環(huán)境因素與內(nèi)在心理因素的共同作用，人們發(fā)生抑郁癥的概率也日益增高。抑郁癥患者常出現(xiàn)心情低落、反應(yīng)遲鈍、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)悲觀厭世，甚或有自殺傾向，這不僅影響患者本人的健康及發(fā)展，還會對其家庭、對整個社會造成困擾。睡眠障礙是其中一種常見的臨床癥狀，原因尚不明確，但有專家認(rèn)為，這或與單胺能神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞下降有關(guān)[6]。

有臨床研究顯示，運用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙的效果明顯，能一定程度地改善患者的睡眠質(zhì)量[7]。這主要是因為帕羅西汀是苯基哌啶衍生物的一種，可有選擇性地抑制5-羥色胺(5-HT)轉(zhuǎn)運體，阻斷突觸前膜對5-HT的再攝取，增加并延長5-HT的作用，從而產(chǎn)生抗抑郁作用[8]，同時對其他遞質(zhì)無明顯影響。其主要適用于抑郁癥合并焦慮癥的治療及社交恐怖癥、原恐障礙、強(qiáng)迫癥的治療；奧氮平是抗精神病藥物的一種，具有對多種受體系統(tǒng)的藥理作用，不僅對患者的5-HT、多巴胺、組胺、腎上腺素等有親和力，還能起到拮抗作用，較少影響患者的運動功能通路。據(jù)相關(guān)研究顯示，奧氮平作為一種新型抗精神病藥物，可有選擇地作用于腦中邊緣系統(tǒng)，同時能有效促進(jìn)去腎上腺素和多巴胺的釋放[9]，具有明確的抗抑郁和穩(wěn)定心境的作用。其不僅能夠改善患者抑郁癥狀，還能改善患者的睡眠障礙，相較于其他抗精神病的藥物，其能更好地改善精神病患者的陽性癥狀和(或)陰性癥狀，以解決患者的睡眠問題[10]。

本研究采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙患者，觀察其療效及安全性。研究結(jié)果顯示，治療后第4周和第8周，組內(nèi)比較兩組患者的HAMD評分均較治療前低，兩組之間比較可以看出觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；第4周和第8周兩組患者的睡眠總時間和覺醒時間比較可以看出，觀察組睡眠時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不良反應(yīng)方面，觀察組患者出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、體重增加等的概率(47.50%)高于對照組(15.00%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組癥狀均較輕，不影響治療。這可能因為奧氮平抑制5-HT和多巴胺的釋放，造成人體內(nèi)分泌的紊亂，出現(xiàn)了上述不良癥狀，臨床中可采取及時監(jiān)測及調(diào)整劑量等措施。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙有較好的臨床療效，可明顯改善患者睡眠質(zhì)量，具有積極的臨床意義，臨床使用時應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，防范不良反應(yīng)。

1 王訓(xùn)強(qiáng)，樓忠澤，張慶玉，等.血小板功能在抑郁癥與心血管疾病間作用的研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016,38(6)：440-442

2 何予工，李鵬.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒、睡眠障礙及日常生活活動能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015,37(5)：361-364

3 陳正平，余關(guān)茂，郭劍鋒.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥并發(fā)睡眠障礙臨床觀察[J].中國藥師， 2015,18(2)：273-275

4 田野，劉靖，李雪，等.早發(fā)型雙相障礙健康相關(guān)危險行為的危險因素病例對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2015,29(12)：921-926

5 楊紅，閆冬梅，李先賓，等.患者健康問卷抑郁量表在綜合醫(yī)院心身疾病門診的應(yīng)用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2015,24(5)：473-476

6 劉艷，王紅艷，宋威，等.帕羅西汀聯(lián)合丹梔逍遙丸治療合并睡眠障礙的女性圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的療效[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2016,16(4)：434-437

7 楊冬林，劉立芬，郝英霞，等.帕羅西汀聯(lián)合小劑量奧氮平對抑郁癥伴失眠患者睡眠進(jìn)程和睡眠結(jié)構(gòu)的影響[J].中國藥房，2016,27(6)：743-745

8 謝雙燕，周伯榮，胡佳佳，等.帕羅西汀提高絕經(jīng)后焦慮/抑郁患者的雌激素水平和認(rèn)知功能[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2015,22(1)：30-33

9 張付全，王軍，王國強(qiáng).低劑量奧氮平抗抑郁增效作用及對自主神經(jīng)功能影響的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2017,27(1)：41-43

10 鳳燕瓊，何怡發(fā)，張紅霞，等.奧氮平聯(lián)合氟西汀治療抑郁癥的療效和不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016,18(7)：701-702