馬勝男

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

注射用纖溶酶為從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇蛇毒中提取的蛋白水解酶，作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血循環(huán)中清除，從而產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)；同時(shí)促使組織纖溶酶原激活物(t-PA)由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并增強(qiáng)其活性，發(fā)揮抗血栓功能[1]；亦可降低血小板聚集及血液黏度；還具有降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)的功能。注射用纖溶酶廣泛用于腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病。注射用纖溶酶在本院臨床應(yīng)用量較大，本文對(duì)其在本院應(yīng)用情況進(jìn)行綜合分析，評(píng)價(jià)本品使用的合理性，為今后正確合理使用本品提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 利用本院四川美康合理用藥軟件和電子病歷系統(tǒng)相結(jié)合，抽取2017年1月—6月在本院住院患者應(yīng)用注射用纖溶酶的全部醫(yī)囑，共計(jì)542例。

1.2方法 詳細(xì)記錄患者的入院基本情況，入院診斷，使用注射用纖溶酶的溶媒、劑量、療程、聯(lián)合用藥情況等，參照藥品說明書對(duì)注射用纖溶酶應(yīng)用情況進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1應(yīng)用注射用纖溶酶患者性別統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)使用注射用纖溶酶542例患者中，女性患者與男性患者比例為1∶1.3。

2.2應(yīng)用注射用纖溶酶科室及用量統(tǒng)計(jì) 使用注射用纖溶酶的科室及用量統(tǒng)計(jì)見表1。

2.3各年齡段使用例數(shù)統(tǒng)計(jì) 各年齡段使用注射用纖溶酶的情況見表2。

2.4應(yīng)用注射用纖溶酶適應(yīng)癥相關(guān)診斷分析 注射用纖溶酶主要用于腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病，本院使用注射用纖溶酶的相關(guān)診斷情況見表3。

表1 注射用纖溶酶科室分布及用量

表2 各年齡段使用注射用纖溶酶例數(shù)

2.5注射用纖溶酶用藥劑量分析 觀察應(yīng)用注射用纖溶酶的542份病例中，給予預(yù)防應(yīng)用劑量(100 U)的病例數(shù)25例，占總病例數(shù)4.61%；首劑給予100 U，之后每天給予200 U的病例數(shù)35例，占總病例數(shù)6.46%；首劑給予100 U，之后每天給予300 U的病例數(shù)480例，占總病例數(shù)88.56%；首劑給予200 U，之后每天給予200 U的病例數(shù)1例，占總病例數(shù)0.18%；首劑給予50 U，之后每天給于100 U的病例數(shù)1例，占總病例數(shù)0.18%。

表3 注射用纖溶酶適應(yīng)癥相關(guān)診斷統(tǒng)計(jì)

2.6注射用纖溶酶用藥療程分析 觀察每份病例應(yīng)用注射用纖溶酶的用藥天數(shù)，用藥天數(shù)≤6 d的病例數(shù)65例，占總病例數(shù)11.99%；用藥天數(shù)7～10 d的病例數(shù)466例，占總病例數(shù)85.98%；用藥天數(shù)≥11 d的病例數(shù)11例，占總病例數(shù)2.03%。

2.7注射用纖溶酶聯(lián)合用藥情況分析 本院注射用纖溶酶聯(lián)合用藥情況見表4。

表4 注射用纖溶酶聯(lián)合用藥情況分析

3 討論

3.1用藥科室分析 通過對(duì)本院2017年1月—6月住院患者使用注射用纖溶酶病例統(tǒng)計(jì)，可見使用注射用纖溶酶的科室主要集中在神經(jīng)內(nèi)科、ICU、血管外科，占總用藥例數(shù)的95.2%。

3.2用藥年齡分析 通過對(duì)542例住院患者使用注射用纖溶酶的年齡進(jìn)行分析，可見使用注射用纖溶酶的人群主要是60歲以上的老年患者。老年患者是注射用纖溶酶應(yīng)用的主要對(duì)象之一，但安全性尚未見確切報(bào)道，且老年患者可能存在各臟器功能的減退，同時(shí)對(duì)藥物的敏感性及耐受性不同，易引發(fā)藥物的不良反應(yīng)[2]。因此老年患者使用注射用纖溶酶應(yīng)注意嚴(yán)密觀察，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3藥物應(yīng)用適應(yīng)癥 通過542例病例統(tǒng)計(jì)，注射用纖溶酶主要用于缺血性腦血管疾病，包括腦梗死、后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作，占總病例數(shù)的90.8%。注射用纖溶酶去纖維蛋白，抗血栓，降低血小板聚集及血液黏度，廣泛應(yīng)用于腦梗死、高凝血狀態(tài)及血栓性脈管炎等外周血管疾病。

3.4藥物使用劑量分析 注射用纖溶酶預(yù)防應(yīng)用的劑量為一次100 U，1次/d，14 d為1個(gè)療程。治療用一般第一次使用100 U，以后可每日使用1次，每次用200～300 U， 7～10 d為1個(gè)療程。本院給予預(yù)防劑量的占4.61%，治療劑量的占95.02%。另外有兩例應(yīng)用劑量不適宜。

3.5藥物使用療程 本院2.03%的患者用藥天數(shù)超過11 d，其中有3例超過14 d，屬于超說明書用藥。

3.6聯(lián)合用藥分析 本院97.6%的患者應(yīng)用注射用纖溶酶時(shí)聯(lián)合抗血小板聚集的藥物，其中38.7%的患者聯(lián)用兩種抗血小板聚集藥物。有文獻(xiàn)報(bào)道，注射用纖溶酶聯(lián)合阿司匹林或氯吡格雷可明顯改善腦梗死患者預(yù)后，安全性好，易于操作[3-5]。但對(duì)于聯(lián)用兩種抗血小板聚集藥物的安全性尚未有明確報(bào)道，僅限于臨床經(jīng)驗(yàn)，因此應(yīng)用過程中需要密切監(jiān)護(hù)患者的凝血功能及臨床癥狀。

3.7不合理醫(yī)囑分析 本院住院患者應(yīng)用注射用纖溶酶醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合格率82.1%，不合理情況如下：適應(yīng)癥不適宜占不合理比例27.8%，用藥劑量不合理占2.1%，療程不足或超療程用藥占70.1%。從不合理用藥情況分析，主要是用藥療程及適應(yīng)癥相關(guān)問題較為嚴(yán)重。用藥療程不足或超療程主要是醫(yī)師對(duì)說明書閱讀不夠細(xì)致，提醒本院醫(yī)師重視對(duì)說明書的學(xué)習(xí)。針對(duì)適應(yīng)癥不適宜情況，還需臨床醫(yī)師用藥時(shí)仔細(xì)斟酌病癥，規(guī)范化合理化用藥，進(jìn)一步提高藥物的臨床療效。

本院住院患者應(yīng)用注射用纖溶酶總體情況基本合理，但本品老年用藥安全性尚未見確切報(bào)道，且藥物相互作用尚不明確，提醒醫(yī)師在應(yīng)用注射用纖溶酶時(shí)嚴(yán)格按照說明書中給藥劑量、用藥療程、注意事項(xiàng)等用藥，提高用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性。

1 Bizjak N, Bajd F, Vidmar J,etal. Direct microscopic monitoring of initial and dynamic clot lysis using plasmin or rt-PA in an in vitro flow system[J]. Thromb Res，2014,133(5):908-913

2 廖婧, 徐珺, 陳東生，等. 注射用纖溶酶致蕁麻疹型藥疹1例[J]. 中國(guó)藥師，2013,16(7):1060-1061

3 黃俊士. 氯吡格雷與注射用纖溶酶聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死40例療效觀察[J]. 吉林藥學(xué)，2014,35(1):90-91

4 張偉, 周照新. 氯吡格雷與注射用纖溶酶聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011,9(12):1535-1536

5 陳海默, 張雅蘭, 許文嘆. 注射用纖溶酶聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死的臨床療效[J]. 藥物評(píng)價(jià)研究，2014,37(4):359-361