汪 強

武漢市中醫(yī)醫(yī)院（供應室） 湖北省武漢市 430014

供應室護理工作人員工作內(nèi)容相對具有特殊性，主要集中在醫(yī)院醫(yī)療器械的回收、清潔整理與發(fā)放等。由于長時間處于噪音、污染物、化學藥劑、紫外線與大量銳器的工作環(huán)境中[1]，從而導致護理人員職業(yè)暴露風險。本文選擇我院2015年8月至2017年4月期間供應室護理職業(yè)暴露情況與危險因素，主要調(diào)查期間20名護理工作人員工作記錄，研究對應防護措施，內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2017年4月期間供應室護理職業(yè)暴露情況與危險因素，主要調(diào)查期間20名護理工作人員工作記錄，其中男性為7人，女性13例；年齡從23歲至41歲，平均為（32.9±4.2）歲；工作年限上，5年以內(nèi)者為17例，5年以上者為3例；文化程度上，中專者3人，大專者14人，本科為3人。

1.2 方法

收集20例工作人員工作中職業(yè)暴露風險記錄情況，做好問卷調(diào)查，分析危險具體類型與頻次，而后在此基礎上做好防護措施。

2 結(jié)果

在危險情況中，銳器損傷90%，紫外線85%，化學試劑60%，燙傷35%，血液污染30%，噪音20%，其他為15%。如表1所示。

表1：20例供應室護理人員職業(yè)暴露情況 [n(%)]

3 討論

3.1 供應室護理職業(yè)暴露常見危險因素

如本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露危險因素主要集中在銳器損傷、紫外線、化學試劑、燙傷、血液污染與噪音等。每個危險因素的特性都具有一定差異，甚至會存在融合性發(fā)生，對供應室護理人員的健康構(gòu)成威脅。

首先，銳器損傷主要是醫(yī)療器械中存在一定銳器零件或者工具，刀片、針頭、刀片等都容易導致工作人員組織刺傷受損[2]。如果相關(guān)器械還沒有完全清潔而將有傳染疾病的血液等物質(zhì)滲透到護理人員受損的組織中，則會引發(fā)疾病感染。其次，紫外線損傷主要是因為人工紫外線輻射引發(fā)的護理人員皮膚、眼睛等受損，引發(fā)光源性角膜炎或者其他皮膚損傷等。其三，噪音主要是由于消毒滅菌操作中會運用大量的設備[3]，這些設備中如干燥柜、純水機與蒸汽消毒器等，都會在工作中產(chǎn)生高于80分貝的噪音，長時間身處這種工作環(huán)境中導致工作人員聽力能力下滑，甚至引發(fā)其他生理指標的異常。其四，燙傷主要是在消毒滅菌中運用蒸汽消毒或者干燥器來消毒物品，在物品取出時出現(xiàn)對應的燙傷[4]。其五，化學試劑主要是消毒滅菌中使用的化學藥劑[5]，這些藥物容易在清潔中發(fā)生飛濺，而后接觸護理人員皮膚與黏膜組織，或者有揮發(fā)性，導致工作人員將化學品吸入到機體，長時間會出現(xiàn)頭暈頭痛與惡心等不良癥狀，也會導致支氣管黏膜組織水腫等問題，導致整體呼吸系統(tǒng)受損。其六，血液污染主要是手術(shù)患者自身由于具有傳染性疾病，例如乙肝、艾滋病、梅毒等多種問題，從而導致工作人員在接觸帶有這些病毒細菌的醫(yī)療器械，在清洗過程中，由于缺乏良好的防護，導致身體組織接觸有關(guān)血液，進而引發(fā)疾病感染等風險。在大體方向劃分危險因素，可以將危險分為化學因素與物理因素。物理因素主要集中在銳器損傷、燙傷、紫外線、噪音等因素，化學因素主要集中在血液污染、化學藥劑等。無論如何分類，主要是將危險因素的特性進行有效歸類，研究其特點，做好對應的防護管理。

3.2 供應室護理職業(yè)暴露危險因素防護對策

首先，需要嚴格護理工作管理，要將日常消毒滅菌工作流程化，做好不同工作區(qū)域的嚴格劃分，保持合理的分工，促使工作人員的專業(yè)化操作，確定崗位責任制管理，明確各崗位工作內(nèi)容與操作標準、流程等，讓所有工作流程清晰化、專業(yè)化。讓工作內(nèi)容操作制度化，做好工作人員培訓管理。培訓管理需要將書面培訓與實體教育培訓聯(lián)合進行，依據(jù)實際工作中的常見問題做針對性教育，注重培訓互動溝通交流，讓工作人員面對現(xiàn)實中的操作問題做有效反饋，讓培訓人員依據(jù)自身多年工作經(jīng)驗與專業(yè)上的成熟性來做出對應的指導。日常要積極的記錄與收集工作人員職業(yè)暴露情況，依據(jù)量化標準來反饋實際工作狀況，如果指數(shù)異常則需要引發(fā)足夠的重視，依據(jù)個別問題做強化管理。有效的在專業(yè)上積累豐富的管理經(jīng)驗，讓管理制度不斷的完善化，促使管理形成自動化管理成效，任何一個工作人員都可以因為制度的完善性而提升工作的自覺性，避免傳統(tǒng)人管人的粗放管理模式，讓精細化管理、風險管理的意識不斷的滲透到實際工作中。

其次，要注重工作考核與監(jiān)督。要注重供應室工作考核與監(jiān)督，對應每個崗位設定的工作標準，做好工作量化評估，包括工作流程的規(guī)范性，器械消毒滅菌抽樣檢查結(jié)果等。做好職業(yè)暴露風險統(tǒng)計，但是不做懲罰，只作為工作評估參照指標之一，避免因為懲罰措施而導致工作人員職業(yè)暴露后隱瞞不報。主要對工作操作規(guī)范與安全防護做監(jiān)督評估，依據(jù)評估情況做好對應的改善。提升工作人員之間的安全防范意識，形成工作人員之間的相互協(xié)助，盡可能的將危險問題控制在安全范圍內(nèi)。要定期的做好工作人員身體檢查，通過身體狀況來反映實際工作中的危險情況影響。對于工作方面差錯頻繁的工作人員，要做好崗位調(diào)整，避免工作人員從事不適合自己特點的工作，要確保工作安全的適宜性。

其三，要注重激勵機制的配合管理。要發(fā)揮激勵機制在管理中的價值，通過獎勵與懲罰來適宜的調(diào)動工作人員積極性與遏制違規(guī)操作行為，讓工作人員有更高的工作熱情，讓勞動付出得到應有的回饋。激勵機制中需要做好護理人員情況調(diào)查，了解護理人員實際懼怕與需求。例如在獎勵措施中可以進行常規(guī)的薪資福利獎勵，直接提升收入水平，也可以運用假期、榮譽宣傳、進修機會、晉升等多種方式；懲罰措施中可運用扣除獎金、降職、減少假期、調(diào)崗等多種方式，要保持多樣化的激勵機制設計。其中對于榮譽宣傳的運用，可以在單位內(nèi)部做嘉獎表彰，也可以運用地方媒體資源做優(yōu)秀工作人員事跡報道，讓工作人員對本職工作有榮耀感，滿足個人價值的實現(xiàn)。

其四，要注重團隊建設。在職業(yè)暴露危險方面，團隊整體合作能力也尤為重要。要保持良好的團隊氛圍，讓工作人員之間發(fā)揮相互提醒與協(xié)助的氛圍，做好工作經(jīng)驗交流與帶教工作，讓新員工或者資歷較淺的員工能夠更快速的理解工作要領，做好危險防護。適宜的要組織團隊活動，讓團隊增進感情，保持良好的工作默契，有效的提升團隊工作能力。保持合適的排班管理，讓工作人員保持充沛的工作狀態(tài)，避免壓力過大引發(fā)的工作疏忽，或者因為工作量過大導致工作倉促性的失誤。保持合宜的工作節(jié)奏，構(gòu)建和諧的護理人員工作氛圍。具體活動安排上需要做好員工意愿調(diào)查，保持團隊的充分調(diào)動效果。

[1]唐平,童彥芳.供應室護理人員職業(yè)暴露分析與防護[J].養(yǎng)生保健指南 ,2016(29)：161-161.

[2]白玉蘭.供應室護理人員職業(yè)暴露分析與防護[J].大家健康（上旬版）,2017,11(04)：278-279.

[3]丁薔.探討供應室護理的職業(yè)暴露的危險因素[J].飲食保健,2015(13)：184-184.

[4]李英芹.供應室護理的職業(yè)暴露與防護方式研究與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生 ,2016(02)：61-62.

[5]金少紅.供應室護理職業(yè)暴露與防護措施探究[J].醫(yī)藥前沿 ,2017,7(22)：276-277.