薛鳳鳳

中國(guó)人民解放軍國(guó)防大學(xué)門診部，北京 100091

近年來(lái)，隨著糖尿病（DM）的發(fā)病人數(shù)急劇增長(zhǎng)，糖尿病并發(fā)癥和死亡率呈快速增長(zhǎng)。2015年全球糖尿病患者數(shù)為4.15億，預(yù)計(jì)2040年將達(dá)到6.42億，而我國(guó)有糖尿病患者1.139億，居世界首位。糖尿病已成為不得不正視的問(wèn)題，同時(shí)其并發(fā)癥亦愈演愈烈[1]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是人體血液中的血紅蛋白和血糖相結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)120 d內(nèi)血糖的平均水平，HbA1c已成為了DM診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。選取2010-2015年HbA1c檢測(cè)結(jié)果為研究對(duì)象，評(píng)估糖尿病患者體內(nèi)血糖水平和監(jiān)測(cè)用藥情況有一定的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010-2015年HbA1c檢測(cè)結(jié)果作為研究對(duì)象，年齡18～70歲。根據(jù)糖尿病診斷指南分為糖尿病組和非糖尿病組，并且排除腎病患者、嚴(yán)重貧血患者。兩組研究對(duì)象的年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集兩組研究對(duì)象靜脈血液約2 mL，并選擇EDTA抗凝全血標(biāo)本，采用儀器為伯樂(lè)Variant II糖化血紅蛋白儀，其檢測(cè)方法為高效液相色譜法。兩組受檢者空腹血糖檢測(cè)，采用儀器為雅培I6200全自動(dòng)生化分析儀，其檢測(cè)方法為己糖激酶法。詳細(xì)記錄兩組受檢者的HbA1c和GLU的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，兩組之間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為a=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用檢測(cè)空腹血糖的方法

糖尿病組和非糖尿病組組分別統(tǒng)計(jì)的例數(shù)，根據(jù)以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性糖尿病組靈敏度為75.6%,特異性為51.7%。見(jiàn)表1。

表1 空腹血糖檢測(cè)結(jié)果分析

2.2 采用檢測(cè)糖化血紅蛋白的方法

糖尿病組和非糖尿病組組分別統(tǒng)計(jì)的例數(shù)，根據(jù)以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性糖尿病組靈敏度為89.2%,特異性為81.9%。見(jiàn)表2。

表2 糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果分析

2.3 兩組數(shù)據(jù)分析

通過(guò)以上GLU和HbA1c兩組比較，HbA1c結(jié)果統(tǒng)計(jì)靈敏度和特異性均高于GLU，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白中兩條β鏈N端的纈氨酸殘基與葡萄糖非酶化結(jié)合而成[2]。HbA1c合成是不可逆結(jié)合，時(shí)間約120 d左右，隨著紅細(xì)胞消失而消失。其合成速率與紅細(xì)胞中糖的濃度成正比。因此，HbA1c反映近2～3個(gè)月的血糖平均水平[3]。因其重復(fù)性好，不受近期飲食或藥物影響，且便捷、穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)易。因此，HbA1c是糖尿病篩查、診斷、和治療較好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

2011年EASD公布全球糖尿病患者3.66億，糖尿病患者增加心肌梗死、腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病的并發(fā)癥高[4]。有效的控制血糖是降低糖尿病并發(fā)癥的唯一方式。 有關(guān)糖尿病的控制和并發(fā)癥的研究表明[5]HbA1c水平增高會(huì)加大并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)，反之，如果HbA1c水平降低將預(yù)示發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)程度大大降低。在歐美等國(guó)家,認(rèn)為對(duì)于糖尿病患者,HbA1c的水平最好控制在7.5%以下[6-8]。糖化血紅蛋白的測(cè)定可以用于以下幾個(gè)方面：①作為糖尿病長(zhǎng)期血糖控制的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)飲食和藥物治療的療效,尤其在口服藥物治療效果不佳時(shí)，糖化血紅蛋白的 測(cè)定有較高的價(jià)值[7]。②有助于防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。③通過(guò)觀察HbA1c指標(biāo)可準(zhǔn)確區(qū)分糖尿病和應(yīng)急性高血糖。該研究通過(guò)對(duì)8 762例已確診的糖尿病患者和非糖尿病患者13 248例的HbA1c及GLU進(jìn)行分析，其結(jié)果顯示糖尿病組的HbA1c水平明顯高于非糖尿病組，二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，單獨(dú)檢測(cè)GLU對(duì)糖尿病的漏診率高達(dá)80.0%，GLU聯(lián)合HbA1c有效提高糖尿病檢出率6.7%，原因在于空腹時(shí)血糖只能反應(yīng)瞬時(shí)血糖濃度，不能反應(yīng)整體血糖水平，空腹血糖濃度隨HbA1c水平上升而上升，HbA1c能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患者整體血糖水平[9-11]?？傊琀bA1c檢測(cè)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍廣泛，提高糖尿病確診率，不但可區(qū)別糖尿病與非糖尿病，還可對(duì)并發(fā)癥發(fā)生起到一定的預(yù)防作用。

綜上所述，由于糖尿病組的HbA1c水平與GLU值均高于非糖尿病組，即高于健康人群，故臨床診斷糖尿病時(shí)，建議檢測(cè)血糖的同時(shí)檢測(cè)患者的HbA1c水平，通過(guò)分析檢測(cè)結(jié)果可提升確診率，避免產(chǎn)生誤診或漏診現(xiàn)象。另外隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床對(duì)HbA1c測(cè)定的要求也越來(lái)越高，因此，為提高HbA1c測(cè)定質(zhì)量，國(guó)家制訂《糖化血紅蛋白檢測(cè)》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定了系統(tǒng)的技術(shù)規(guī)范原則。HbA1c測(cè)定質(zhì)量將不斷提高，以適應(yīng)其臨床應(yīng)用發(fā)展的需要，為糖尿病診斷、篩查、監(jiān)測(cè)療效預(yù)防慢性并發(fā)癥提供更可靠的依據(jù)。

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