陳立穎

臨床工作中，經(jīng)常有患者咨詢我一些血脂的問題，現(xiàn)總結(jié)出大家最關(guān)心的幾個(gè)，給出具體解答。

1. 血液黏稠就是血脂高嗎？

血液黏稠是老百姓對血脂增高的俗稱，然而臨床上并沒有血液黏稠這個(gè)診斷。與其類似的概念是血液黏滯度，是一個(gè)反映血液流變學(xué)的指標(biāo)，主要與血液中紅細(xì)胞、血小板數(shù)量和變形能力有關(guān)。

2. 瘦人不易患血脂異常嗎？血脂異常都是吃出來的嗎？

血脂中的甘油三酯大部分是從飲食中獲得的。當(dāng)進(jìn)食大量脂肪類食物后，體內(nèi)甘油三酯水平明顯升高；如進(jìn)食過多的碳水化合物，尤其是加工精細(xì)的糧食，也會(huì)引起血糖升高，繼而合成更多的甘油三酯。因此體形胖的人血脂更容易高，因?yàn)樗麄兿鄬κ秤?、攝入多而運(yùn)動(dòng)消耗少。但瘦人并不是一定血脂不高，血脂中的膽固醇大部分來源于內(nèi)源性生成，所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關(guān)，也與人的基因和個(gè)體差異有很大關(guān)系。瘦人即使攝入不多，而自身合成多的話也會(huì)造成血脂升高，特別是膽固醇升高。所以說高血脂也并不完全是吃出來的，也與基因和個(gè)體差異有關(guān)。

3. 不同人群的調(diào)脂標(biāo)準(zhǔn)一樣嗎？

我們在化驗(yàn)單上所看到的正常值并不是針對所有人的，而是針對正常人群，也就是沒有吸煙、肥胖等冠心病危險(xiǎn)因素，沒有高血壓、糖尿病、腦血管病的人群。而對于已經(jīng)存在上述疾病的人群，這樣的正常值顯然就不再適用。而是要根據(jù)具體情況，依照疾病的危險(xiǎn)分級來確定血脂控制目標(biāo)。例如對于一個(gè)70歲的男性冠心病患者，放過支架，合并有糖尿病，就屬于極高危人群，雖然他的低密度脂蛋白膽固醇是2.9毫摩爾/升，在化驗(yàn)單的“正常值”范圍內(nèi)，但對于他來說，未來10年發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，所以低密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)應(yīng)控制在2.0毫摩爾/升以下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于化驗(yàn)單上標(biāo)注的正常值。

4. 煙民的降脂標(biāo)準(zhǔn)為何更嚴(yán)格？

由于吸煙是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而降脂標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)冠心病的危險(xiǎn)分級來制訂的。危險(xiǎn)因素越多，患冠心病的可能性越大，因此，降脂要求也越嚴(yán)格。

5. 血脂正常后多久能停藥？

對于只是血脂高而沒有其他危險(xiǎn)因素的正常人，服用降脂藥物在血脂正常后，在堅(jiān)持合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式基礎(chǔ)上可以停一段時(shí)間降脂藥物，定期復(fù)查血脂指標(biāo)。而對于已經(jīng)有冠心病、糖尿病、腦血管病或同時(shí)有高血壓、吸煙、肥胖等多個(gè)危險(xiǎn)因素的人來說，需要終身服用降脂藥。endprint