隋杰，耿維，李成建

（1.中國(guó)人民解放軍海軍青島辛家莊離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部，青島266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，青島266071；3.中國(guó)人民解放軍第401醫(yī)院，青島266071）

單硝酸異山梨酯為新型長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，為冠心病、心絞痛常用藥物。近年來(lái)國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道其不良反應(yīng)，現(xiàn)概述如下：

1 剝脫性皮炎

陳俊萍報(bào)道，患男，42歲，因冠心病、心肌缺血給予單硝酸異山梨酯注射20mg，2mg/h微量泵泵入，用藥2天后出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，6天后出現(xiàn)全身皮膚（雙手、肘部、腹股溝、臀部明顯）大片紅斑、癢、灼熱，遂停藥，后出現(xiàn)皮膚紅斑處呈片狀脫落，灼癢異常，予對(duì)癥治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[1]。

2 過(guò)敏性哮喘

王海升報(bào)道，患女，71歲，因冠心病給予單硝酸異山梨酯注射10mg靜滴，9天，約5分鐘時(shí)患者自覺(jué)胸悶加重，隨之出現(xiàn)呼吸困難，氣喘，大汗淋漓，呼吸38次/分，顏面、口唇及甲床發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，即停藥，予平喘對(duì)癥治療，約90分鐘后患者病情穩(wěn)定[2]。本品所致過(guò)敏性哮喘與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)靜滴并分布全身后出現(xiàn)高敏狀態(tài)，使氣管粘膜充血、水腫，支氣管平滑肌痙攣，支氣管內(nèi)分泌物增多，導(dǎo)致通氣狹窄，而產(chǎn)生哮喘；此外也與患者個(gè)體差異有關(guān)。

3 靜脈炎

陸媛報(bào)道，患女，81歲，因冠心病給予單硝酸異山梨酯25%+5%GZ250ml靜滴，拔針時(shí)訴穿刺處疼痛，2天后該部位紅腫明顯，有0.5cm水泡，出現(xiàn)劇痛，次日水泡破裂，局部出現(xiàn)潰瘍，滲出較多，經(jīng)對(duì)癥治療后疼痛明顯減輕，結(jié)痂大部分脫落無(wú)疼痛出院[3]。提示本品可致靜脈炎，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。

4 暈厥

潘春華等報(bào)道，患女，75歲，因冠心病心肌缺血給予單硝酸異山梨酯20mg口服，2/日，次日口服本品約1小時(shí)患者突然暈倒，面色蒼白，四肢厥冷，神志不清，大汗淋漓，測(cè)血壓70/50mm H g，即予搶救，10分鐘后自行蘇醒，上述癥狀逐漸緩解。例2，患女，60歲，因冠心病給予本品20mg口服，2/日，第3天服藥后約1小時(shí)突然暈倒，神志不清，持續(xù)約5-10秒，查體：皮膚濕冷，面色蒼白，全身大汗淋漓，全身無(wú)力，予對(duì)癥治療后癥狀自行緩解[4]。本品所致暈厥的原因是其使回心血量減少，心輸出量降低，血壓下降導(dǎo)致腦部供血不足所致；加之老年人本身腦部供血不足，故很容易發(fā)生暈厥。

5 心房纖顫

詹秀玲等報(bào)道，患男，85歲，因冠心病心絞痛給予注射用單硝酸異山梨酯25mg+0.9%NS50ml微量泵靜脈注射，輸入2小時(shí)后心電圖示快速心房纖顫（平均心率101次／分），脈搏90次／分，律不齊，給予對(duì)癥治療，8小時(shí)后復(fù)查心電圖竇性心律。次日二次泵人本品1-3小時(shí)后，再次出現(xiàn)心房纖顫（心率70-110次／分）即停藥，予對(duì)癥治療，改用左卡尼汀治療后未再出現(xiàn)心房纖顫[5]。提示使用本品需加強(qiáng)不良反應(yīng)的預(yù)防監(jiān)護(hù)。

6 視力模糊

劉玉奇等報(bào)道，患男，81歲，因冠心病給予單硝酸異山梨酯片20mg口服，3/日，服藥1周后出現(xiàn)雙眼視力模糊，即停藥，6天后雙眼視力模糊消失，余無(wú)不適[6]。

7 視覺(jué)改變

夏曉君報(bào)道，患男，87歲，因冠心病心絞痛給予單硝酸異山梨酯粉針劑25mg+0.9%NS100ml靜滴，9天，滴注約20分鐘后患者出現(xiàn)視覺(jué)顏色改變，看到室內(nèi)物體均為乳白色，伴反光。用藥結(jié)束5分鐘后上述癥狀消失。次日和第3天再次用藥后，上述癥狀重復(fù)發(fā)生，停藥后癥狀不再出現(xiàn)[7]。本品可擴(kuò)張靜脈血管，使視網(wǎng)膜靜脈迂回?cái)U(kuò)張，眼底動(dòng)脈小血管一次性供血不足，造成患者視覺(jué)改變。

8 眼內(nèi)壓升高

仇妮等報(bào)道，患女，58歲，因冠心病給予單硝酸異山梨酯緩釋片20mg／次口服，2/日，3個(gè)月后出現(xiàn)視力逐漸模糊，眼區(qū)脹痛，眼科查體示：視力左眼4.0，右眼4.8，眼壓22mm H g↑，停藥后予對(duì)癥治療，1個(gè)月后視力逐漸恢復(fù)正常[8]。本品所致眼內(nèi)壓升高，是由于本品能夠擴(kuò)張眼部小動(dòng)脈血管所致。

單硝酸異山梨酯所致上述不良反應(yīng)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的注意，嚴(yán)格掌握本品的適應(yīng)癥和禁忌癥，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、用藥史，臨床給藥時(shí)應(yīng)從小劑量用起，注意給藥速度，用藥過(guò)程中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停藥，及時(shí)對(duì)癥治療，避免發(fā)生嚴(yán)重不良后果，保證用藥安全。

[1]陳俊萍.單硝酸異山梨酯致剝脫性皮炎1例報(bào)告[J].青海醫(yī)藥雜志,2010,40(12):59.

[2]王海升.單硝酸異山梨酯致剝過(guò)敏性哮喘1例[J].臨床合理用藥,2014,7(7A):98.

[3]陸媛.單硝酸異山梨酯注射液引起重度化學(xué)性靜脈炎1例護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(10):126.

[4]潘春華,雷招寶,聶建平.單硝酸異山梨酯致暈厥2例[J].中國(guó)中藥物警戒,2007,4(2):121.

[5]詹秀玲,王雪麗.注射用單硝酸異山梨酯致心房纖顫1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2015,24(1):8.

[6]劉玉奇,侯吉祥.單硝酸異山梨酯致視力模糊1例[J].人民軍醫(yī),2013,56(1):45.

[7]夏曉君.注射用單硝酸異山梨酯致一次性視覺(jué)改變1例[J].藥物研究,2014,33(7):434.

[8]仇妮,楊梅.單硝酸異山梨酯緩釋片致眼內(nèi)壓升高1例[J].中國(guó)中處方藥,2014,12(3):84.