陳修鋒

（河南省第三強制隔離戒毒所衛(wèi)生所，河南省許昌市461000）

戒毒所醫(yī)院是一個特殊的醫(yī)療單位，不僅要接收有病的人員，還要對殘害自身行為的戒毒人員進行鑒定，這是戒毒所醫(yī)院的一個特點。在戒毒場所戒毒人員殘害自身的行為方式可分為造作傷和詐病兩種。造作傷是指自己或授意他人在自己身上造成損傷或故意擴大和改變原有損傷[1]。詐病是為了逃避外界某種不利于個人的情景，擺脫某種責任或獲得某種個人利益，故意模擬或夸大軀體或精神障礙或傷殘行為[2]。

造作傷和詐病有時界限不清，有些造作傷是為詐病做準備的，如故意摔倒后，偽裝成下肢癱瘓，而有些詐病最后成了造作傷，如長時間偽裝成癱瘓，肌肉廢用性萎縮導(dǎo)致肢體功能障礙。造作傷和詐病作為殘害自身行為的兩種形式，本文一并討論。

1 戒毒人員殘害自身行為的調(diào)查與分析

1.1 調(diào)查對象

我所自2008年至今共收治1856名強制戒毒人員，其中殘害自身行為58例（造作傷16例，詐病42例）。

1.2 調(diào)查方法

以具有完整病程記載和必要的輔助檢查資料的原始病歷為材料，做回顧性分析。

1.3 調(diào)查結(jié)果

1.3.1 一般情況

人口學資料：58例均為男性，年齡分布在18－49歲；婚姻狀況：未婚12例，已婚21例，離異25例；文化程度：初中及以下44例，高中8例，高中以上6例；職業(yè)：無業(yè)23例，個體戶15例，農(nóng)民4例，工人4例，干部2例；戒毒次數(shù)：首次11例，二次及以上47例，有其他犯罪前科的42例；入所時間：一月以內(nèi)49例，一月以后9例。

1.3.2 發(fā)生率

殘害自身行為占收治總?cè)藬?shù)的3.1%（造作傷0.8%，詐病2.3%）。據(jù)肖衛(wèi)東，吳東平報道，強制戒毒人員中詐病發(fā)生率7.28%和6.19%，，遠高于本組結(jié)果，這可能與各自評定的標準不同有關(guān) [3]。

1.3.3 種類

（1）造作傷:分皮膚外傷（4例）、撞擊傷（1例）、吞食異物（11例）三種形式。

（2）詐病:體現(xiàn)在四個方面：運動系統(tǒng)：癱瘓（9例）、失語（1例）；感覺系統(tǒng)：頭痛頭暈（8例）；內(nèi)臟系統(tǒng)：咯血嘔血（8例）、哮喘（2例）；精神系統(tǒng)：癡呆（1例）、精神分裂（2例）、精神失常（11例）。

1.3.4 診斷

（1）造作傷：16例診斷明確，借助外力或物品致自身損害。

（2）詐?。翰环细黝愜|體或精神疾病診斷標準，無明顯相關(guān)疾病的臨床征象及實驗室檢查資料，不需特殊治療但預(yù)后良好[4]。病史、癥狀、體征、檢查及檢驗不符的9列，院外會診否定的29例，翻看監(jiān)控錄像排除的3例，同室反饋及重復(fù)檢查排除的1例

1.3.5 動機

殘害自身行為58例中，最終自己承認作案動機的有49例，其中為了所外就醫(yī)15例，對強制戒毒決定不滿8例，逃避習藝勞動12例，變更社區(qū)戒毒4例，陷害他人2例，樹立權(quán)威3例，違紀后逃避處罰4例，騙取藥物（如止疼藥）1例，獲得憐憫及照顧2例。

1.4 分析

殘害自身行為的戒毒人員學歷及層次較低，高中以下學歷者占絕大多數(shù)，婚姻狀況欠佳，多發(fā)生于入所一月之內(nèi)。入所前無業(yè)及無正當職業(yè)者占大多數(shù)，兩次及兩次以上戒毒者、有其他犯罪前科者占多數(shù)。造作傷以吞食異物為主，詐病偽裝癱瘓、咯血嘔血、精神失常較為常見。

皮膚外傷、撞擊傷、吞食異物等造作傷診斷較易，但對詐病判定起來難度較大，從醫(yī)學的角度來說，縱然是詐病也要從“有病推定論”來進行性排除，由于一旦診斷失誤，把真病當成詐病不單會使患者的尊嚴和名譽受到傷害，有時亦會帶來一些嚴重的后果。根據(jù)不同的個案可采取不同的識別方法，綜合判斷。

所外就醫(yī)，逃避習藝勞動，對強制隔離戒毒決定不服占據(jù)動機前三位（調(diào)查對象、范圍不同，結(jié)果可能和其他報道有出入）。但此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分學員殘害自身，以達到逃避打擊，向干警和其他戒毒人員示威甚至陷害他人的目的，要引起我們的重視。

殘害自身行為作為一種“疾病征象”，給強制隔離戒毒管理工作帶來沖擊，也對其他戒毒人員產(chǎn)生負面影響，對殘害自身行為如不采取相應(yīng)的防范措施，就會擾亂正常的戒毒工作秩序，額外增加戒毒工作量，造成人力財力不必要的浪費。

2 殘害自身行為的思考

2.1 鑒定詐病的尷尬

詐病的鑒定結(jié)論很難下，對判定者要求較高。首先必須掌握現(xiàn)代醫(yī)學的各種基本知識和技能，能夠在全面分析各種實驗報告的基礎(chǔ)上得出結(jié)論，對個別病例甚至需要專家會診，這對戒毒場所的醫(yī)生難度較大，一是業(yè)務(wù)知識欠缺，二是沒有檢驗的儀器和設(shè)備，三是不具備權(quán)威性，只是憑日常觀察和經(jīng)驗。這方面戒毒場所醫(yī)院正好與社會醫(yī)院相反，社會醫(yī)院有完善的儀器設(shè)備，有經(jīng)驗豐富的資深專家，但他們很少接觸詐病患者，況且戒毒人員本身就是腦疾病患者，在各種醫(yī)療儀器面前，每個人多少都會有異樣，只是程度差異而已，讓醫(yī)生下個沒有任何疾病的結(jié)論是對他們職業(yè)的挑戰(zhàn)，最后可能是一個模棱兩可的結(jié)論，有時反而助長了詐病者囂張的氣焰，經(jīng)常以身體不好提出各種條件，不能滿足就惹是生非，擾亂管理秩序，若滿足他們的要求，明明知道是偽病，卻要為他們無理要求提供便利，使得戒毒管理警察處于尷尬境地。

從醫(yī)學角度講，即使是詐病也要從“有病推定論”來進行排除，這從醫(yī)療技術(shù)本身來說存在一定困難，這受醫(yī)務(wù)人員事業(yè)心、責任感，專業(yè)能力以及完備的醫(yī)療設(shè)備制約，要確定真病不難，要確定詐病很不容易，同時鑒定詐病與醫(yī)生的職責不大相符，而且風險很大，搞不好還會惹上官司，所以從明哲保身的角度，誰都不愿意戳穿詐病，不去揭露就是保護詐病者，這似乎從道義上有違醫(yī)生的職業(yè)道德，但如果沒有一個保障機制，風險完全由醫(yī)生承擔，誰都不會愿意進行偽病的鑒定，僅僅依靠道義的力量是無法推動醫(yī)生的積極作用的，詐病現(xiàn)象一定會愈演愈烈。如果能解決鑒定的職業(yè)風險問題，促使許多醫(yī)生積極主動地加入到詐病的鑒定中，或委托有詐病鑒定資質(zhì)的司法鑒定機構(gòu)進行鑒定，這樣可大大提高鑒定率，有效遏制詐病蔓延。

2.2 殘害自身行為的救治

殘害自身行為是戒毒人員把自己定義為弱者，通過此方式表達對制度、規(guī)范以及“無能自我”的異議，將逃避解決現(xiàn)實問題的心理以極端的方式演繹，達到逃避強制隔離戒毒的目的，表面上是行為人的權(quán)利，沒有造成他人傷害，沒有造成公共財產(chǎn)和私人財物的損害，因此會被人們認為是一種權(quán)利的行使，實際上是對戒毒場所正常運作和維護法紀的嚴肅性的挑戰(zhàn)。

戒毒人員故意以殘害自身的形式制造疼痛和疾病，不需要戒毒場所治療時，到底救治還是不救治？救治可能違背戒毒人員意愿，也侵犯他的權(quán)利，同時必需采用強制措施，但強制措施權(quán)力的行使來自于什么依據(jù)？沒有任何法律上的授權(quán)；不救治意味著身體的損傷，今后的殘疾和生命的危險，是一種對人性的漠視及人的生命權(quán)和健康權(quán)的踐踏。

按現(xiàn)行的法律精神來看，如果戒毒人員殘害自身造成今后身體的殘疾，也只能是“咎由自取”。但是，殘害自身行為與戒毒場所的管理要求相關(guān)聯(lián)，無論是否留有后遺癥或生命危險，戒毒場所都會采取一定的干擾措施，這是一個基本的要求，是否采取強制治療，需要認真思考，從戒毒場所管理的角度看是完全沒有問題的，但是否侵犯戒毒人員的權(quán)利呢？這里既涉及戒毒人員的權(quán)利，也涉及醫(yī)生的權(quán)利，還涉及到醫(yī)生的干涉權(quán)利，所以在戒毒場所當醫(yī)生要面臨比社會醫(yī)生復(fù)雜的社會道義和醫(yī)學道德的折磨。因此說，殘害自身行為帶來了一個更深層次的醫(yī)學道德的難題，要解決好這個難題還需要人們的法治觀、價值觀和社會經(jīng)濟條件的支撐。

3 戒毒人員殘害自身行為的預(yù)防

3.1 改進監(jiān)管手段

管教民警定期對所包夾戒毒人員進行談話教育，及時掌握戒毒人員思想動態(tài)，在法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi)，為其解決實際困難。同時，加大監(jiān)管力度，發(fā)揮“眼線”替代作用，對有可能自殺、自傷自殘的戒毒人員，進行嚴密監(jiān)控，將意外事件消除在萌芽狀態(tài)。管教大隊也要不定期對戒毒人員生活、生產(chǎn)區(qū)進行安全檢查，嚴防違規(guī)違紀品的流入，消除危險隱患。

3.2 加大處置力度

對詐病或拒不配合治療的，特別發(fā)生自傷自殘的人員，加大處置力度。經(jīng)調(diào)查核實后，按《禁毒法》、《戒毒條例》及相關(guān)法律法規(guī)，實時召開大會公開處理，從嚴從重從快處置。如取消撥打親情電話、家屬接見、探訪；取消親情餐；取消超市購物；取消提前解除、延長解除時限等。消除消極影響，樹立負面典型，對其他抱有類似想法的戒毒人員起到震懾作用。

3.3 強化激勵機制

推進基層管教大隊對戒毒人員的考核激勵制度，適時對表現(xiàn)積極的戒毒人員進行獎勵，樹立榜樣，如考核分數(shù)排名靠前或有特殊貢獻的戒毒人員，進行獎勵餐、家屬單獨會見、增加親情電話次數(shù)等，進而調(diào)動戒毒人員遵章守紀積極性。