超聲在腹部閉合性損傷診斷中的可行性探討

李芳

（寧夏靈武市人民醫(yī)院超聲科 寧夏 靈武 750400）

腹部損傷是普外科常見(jiàn)的急腹癥，通常情況下，腹部損傷都是機(jī)械因素造成，即在外力對(duì)腹部的作用下，腹壁和腹內(nèi)器臟損傷的情況。作為普外科常見(jiàn)的急腹癥，腹部損傷病發(fā)率占其他損傷性病的并發(fā)率的0.5%～1.7%。腹壁相對(duì)身體其他部位更為脆弱，在機(jī)械性因素的作用下，腹壁容易被損傷，進(jìn)一步的損害腹部器官[1]。在臨床上，腹部的損傷會(huì)分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷，閉合性損傷的發(fā)生率相對(duì)較高。腹部閉合性損傷分為兩類(lèi)，一是腹壁損傷；二是腹部器臟損傷。腹部器臟損傷常見(jiàn)的臨床癥狀有腹腔出血，也可能會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷性休克。本文選取我院某一時(shí)間段的腹部閉合性損傷診斷病例作為研究對(duì)象，對(duì)超聲診斷可行性進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為我院2015年3月—2018年8月的腹部閉合性損傷患者18例，其中，女性患者7例，男性患者11例。平均年齡為（35.1±10.5）歲。在18例患者中，2例肝臟破裂、8例脾臟破裂、4例腎臟破裂、4例空腔破裂。

1.2 致傷原因

腹部閉合性損傷的造成因素為機(jī)械性損傷，一般情況下車(chē)禍、墜樓的情況最多。經(jīng)過(guò)了解，知道本研究中發(fā)生車(chē)禍致傷有6例，墜樓致傷有4例，打架致傷2例，擠壓致傷有26例。大部分患者在入院時(shí)均存在有腹部擠壓疼痛。

1.3 儀器選擇

采用利浦GEF8多普勒超聲診斷為患者診斷，腹部探頭的頻率選擇3.5MHz。

1.4 檢查方法

患者平躺在病床上，將患者腹部遮擋物拿開(kāi)，小心擦拭清潔患者腹部。用彩超探頭為患者進(jìn)行檢查，通常從肝臟、腎臟、脾臟等檢查起，逐項(xiàng)檢查后再檢查空腔器臟[2]。常規(guī)檢查后，醫(yī)生再次檢查外力作用部位，進(jìn)一步確認(rèn)患者的病情，獲取更多更加詳細(xì)的診斷資料。主要的觀察項(xiàng)目為∶器臟的大小、包膜、回聲、游離暗區(qū)等等。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)腹部閉合性損傷診斷患者進(jìn)行手術(shù)診斷和超聲診斷，數(shù)據(jù)表明在肝臟損傷患者中超聲診斷符合率為96.1%；在腹部閉合性損傷患者中超聲診斷符合率為93.5%。

3.討論

腹部的損傷多數(shù)為外力所致，結(jié)合臨床實(shí)際接診情況可知該部分患者多存在由閉合性損傷的情況。作為普外科常見(jiàn)的急腹癥，內(nèi)臟損傷的發(fā)生率高，內(nèi)臟的損傷通常伴有腹腔出血、腹腔感染、腹膜炎癥等等，嚴(yán)重的感染會(huì)造成休克，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于腹部閉合性損傷患者，最重要的是要及時(shí)進(jìn)行診斷為后續(xù)的治療提供資料。腹部閉合性損傷有腹壁損傷和腹內(nèi)臟器損傷。腹內(nèi)臟器有肝臟、腎臟、脾臟、胰腺和腸系膜。除此之外還有胃、腸、膀胱、女性子宮等空腔臟器。腹內(nèi)的臟器非常復(fù)雜，一旦損傷，容易感染或是發(fā)炎，治療難度較大。為綜合提升臨床對(duì)該部分患者的治療效果，更需要對(duì)臨床診斷方案進(jìn)行優(yōu)化。

大部分的腹部損傷可以通過(guò)手術(shù)治愈，嚴(yán)重的腹部損傷患者，會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器臟損傷，其生理功能會(huì)紊亂，機(jī)體代謝會(huì)失調(diào)。部分損傷較為嚴(yán)重患者，若治療不及時(shí)容易休克，容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此，及時(shí)的診斷對(duì)患者的治療尤為重要。超聲診斷在臨床上使用以來(lái)，一直為臨床診斷該部分患者的首選方案。超聲診斷操作簡(jiǎn)便，可以根據(jù)得出的聲像圖來(lái)判斷患者損傷的部位和程度。損傷程度不同，患者通過(guò)超聲診斷聲像圖的差異會(huì)很明顯，方便醫(yī)生的診斷。早在楊秀霞等[4]研究中已經(jīng)指出，借助超聲對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行診斷，可有效提升臨床對(duì)該部分患者的診斷效率，幫助患者盡快得到確診。

在多年的臨床工作上，脾臟損傷的接診量居高。不同的患者損傷程度不同，在超聲診斷中聲像圖的差別也會(huì)不同。肝脾臟損傷在臨床上最為常見(jiàn)，肝臟的創(chuàng)傷，比如肝包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，腹腔會(huì)因存在出，可見(jiàn)低聲暗區(qū)和不均勻的回聲，不均勻回聲，需要立刻進(jìn)行手術(shù)治療。脾臟挫傷，超聲可能會(huì)表現(xiàn)為肝臟不均勻的片狀回聲區(qū)，內(nèi)部的回聲不均勻。但超聲檢查中，不易檢查出空腔器臟損傷圖像，一般情況下超聲發(fā)現(xiàn)有游離氣體出現(xiàn)在膈下、肝和脾間隙之間，腸管里回聲，患者有外傷且其他實(shí)質(zhì)器臟無(wú)損傷等癥狀時(shí)，需進(jìn)一步評(píng)估是否有空腔損傷的可能性。且通過(guò)對(duì)患者腹腔出血定量測(cè)定，可對(duì)患者腹腔損傷情況進(jìn)一步評(píng)估，對(duì)于手術(shù)方案的制定存在有極為重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述以及本研究分析表明，在臨床上，對(duì)腹部閉合性損傷患者采用超聲診斷進(jìn)行病情詳細(xì)診斷有極高的可行性。診斷方法簡(jiǎn)單，診斷的準(zhǔn)確度又高，為患者的進(jìn)一步治療提供良好的條件。