林藝

（四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健院 四川 樂山 614000）

伴隨著近些年剖宮產(chǎn)率不斷提高，肥胖患者采用剖宮產(chǎn)的可能性也在隨之提升，當(dāng)前大多數(shù)患者都更原因接受美觀、精細(xì)、瘢痕小、并發(fā)癥少的分娩方式，腹壁脂肪處理和傷口修復(fù)縫合是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要操作步驟，但是在術(shù)后愈合方面的影響性比較突出[1]。傳統(tǒng)橫切口腹壁脂肪的處理方式和傷口修復(fù)縫合的方式很容易導(dǎo)致脂肪液化、線結(jié)反應(yīng)以及切口高難度愈合等問題，從而間接影響患者的恢復(fù)[2]。對此，為了更好的提高臨床干預(yù)水平，本文以我院部分肥胖且采用剖宮產(chǎn)的患者為例，以對比分析方式探討腹壁脂肪處理和傷口修復(fù)縫合的臨床方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年6月—2018年1月開展本次研究，本研究中總共選取67例選擇剖宮產(chǎn)的患者作為本次研究案例。67例患者平均年齡（32.2±3.2）歲，平均孕周（39.2±2.2）周，平均產(chǎn)次（1.3±0.6）次，平均BMI（26.1±2.5）kg/m2，平均皮下脂肪厚度（5.1±0.1）cm。67例患者中合并妊高癥產(chǎn)婦8例，肥胖患者36例，切口縫合不當(dāng)患者10例。上述所有患者均發(fā)生切口愈合不良癥狀。

1.2 方法

對患者發(fā)生切口愈合不良的情況進(jìn)行等級評價(jià)，同時(shí)采取不同治療措施。

等級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度：切口周邊紅腫、疼痛、存在新鮮水樣分泌物；中度：切口周邊紅腫、疼痛，變化范圍在5cm以內(nèi)，切口存在不新鮮的黃色分泌物或傷口撕裂達(dá)到脂肪層；重度：切口周邊超過5cm范圍內(nèi)存在紅腫、疼痛，存在大量分泌物，窗口撕裂達(dá)到筋膜層。

對于不同嚴(yán)重程度患者采取針對性處理方法：對于輕度切口愈合不良患者先沖洗切口，并應(yīng)用頻譜儀照射，每天治療2次，每次30分鐘。對于中度切口滲液比較多的患者或裂開的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)拆除切口縫線，并進(jìn)行清創(chuàng)處理，先采用雙氧水沖洗傷口，再應(yīng)用高滲鹽水進(jìn)行清晰，每天治療2次，直到患者的切口出現(xiàn)新鮮的肉芽。對于重度患者而言，如果切口撕裂未超過3cm，則可以用膠布剪成蝶形然后牽拉傷口。如果切口撕裂超過3cm或完全撕裂的可以在局部麻醉、硬膜外麻醉之下實(shí)行清創(chuàng)處理，采用7號絲線縫合，術(shù)后強(qiáng)化感染預(yù)防用藥。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)所有患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對比和分析，數(shù)據(jù)之間的分析采用P進(jìn)行表示，其中P＜0.05時(shí)代表數(shù)據(jù)差異明顯。計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均是方式表達(dá)，例如（2.2±1.5），數(shù)據(jù)之間的檢驗(yàn)應(yīng)用t值實(shí)現(xiàn)。

2.結(jié)果

67例患者中切口愈合不良輕度患者中輕度患者31例，中度患者26例，重度患者10例。67例患者通過清創(chuàng)、換藥、縫合、換藥等治療后均在12天之內(nèi)痊愈出院，平均住院時(shí)間（6.5±3.3）d。

3.討論

臨床中在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后切口愈合不良的引發(fā)因素非常多，例如脂肪液化、感染、縫合技術(shù)不當(dāng)、糖尿病與營養(yǎng)不良，其中脂肪液化癥狀最為普遍，是導(dǎo)致切口愈合不良的主要原因，切口發(fā)生液化和患者體型肥胖、術(shù)中高頻電刀的使用有直接關(guān)系，電刀所形成的高溫會(huì)導(dǎo)致組織發(fā)生損傷，從而影響脂肪組織的血供，導(dǎo)致術(shù)后脂肪組織出現(xiàn)無菌性壞死，并影響切口愈合的效果。對于上述這些類別患者需要做好相應(yīng)的預(yù)防處理措施，例如：（1）術(shù)前對患者的病史給予詳細(xì)巡查，做好全面體檢處理[3]；（2）如果患者存在貧血、高血壓以及糖尿病等癥狀，手術(shù)之前需要積極給予相應(yīng)治療措施，強(qiáng)化圍術(shù)期的營養(yǎng)支持，提升患者機(jī)體免疫力從而預(yù)防切口愈合不良癥狀；（3）如果患者存在宮內(nèi)感染、胎膜早破等問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采用抗生素減輕或消除感染[4]。

本研究結(jié)果顯示，67例患者中切口愈合不良輕度患者中輕度患者31例，中度患者26例，重度患者10例。67例患者通過清創(chuàng)、換藥、縫合、換藥等治療后均在12天之內(nèi)痊愈出院，平均住院時(shí)間（6.5±3.3）d。通過本次研究認(rèn)為，切口愈合不良主要分為兩種類型，第一種是切口感染，另一種屬于切口非感染。術(shù)后切口的輕度縫合不良時(shí)只需要實(shí)行清洗、換藥以及頻譜儀照射即可，在出現(xiàn)紅腫脹痛時(shí)需要及時(shí)拆除切口，并采用生理鹽水沖洗，清洗和消除壞死組織。同時(shí)需要按照滲出的情況每天及時(shí)更換藥物。在創(chuàng)面生長出肉芽、滲出明顯減少的時(shí)候便需要及時(shí)實(shí)行二期縫合，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果做好預(yù)防感染治療。

綜上所述，針對不同切口愈合不良患者需要采取針對性治療措施，臨床中需要提高肥胖、高血壓以及縫合不當(dāng)?shù)葐栴}的關(guān)注度，做好相應(yīng)處理措施，提升切口愈合水平，優(yōu)化預(yù)后效果。