黃娟

（海陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265100）

1.引言

從當(dāng)前臨床婦產(chǎn)科的實(shí)踐研究來(lái)看，影響妊娠率的因素諸多，而子宮內(nèi)膜容受性低下便是其中之一。要想提升妊娠率，必須要改善子宮內(nèi)膜容受性。為此，本研究針對(duì)子宮內(nèi)膜容受性低下的中西醫(yī)診治思路進(jìn)行研究，而這一研究是非常有必要的，也是非常具有現(xiàn)實(shí)意義的。

2.子宮內(nèi)膜容受性低下的影響因素

何謂子宮內(nèi)膜容受性？所謂子宮內(nèi)膜容受性指的是子宮內(nèi)膜在特定的時(shí)間內(nèi)接納胚胎并使其成功著床的能力，是指子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、粘附、侵入并使內(nèi)膜腺體間質(zhì)發(fā)生改變從而導(dǎo)致胚胎著床的狀態(tài)。子宮內(nèi)膜容受性低下，影響受精卵著床，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。造成子宮內(nèi)膜容受性低下的因素諸多，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）子宮因素，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜過(guò)薄、先天性子宮畸形或子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等[1]。（2）卵巢因素，如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、卵泡黃素化不排卵綜合征等。（3）宮腔手術(shù)過(guò)程中可能引發(fā)的器械損傷。（4）輔助生殖對(duì)子宮內(nèi)膜的不良影響。

3.子宮內(nèi)膜容受性低下的發(fā)病機(jī)制

近年來(lái)，臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜容受性的研究逐漸增多，縱觀業(yè)內(nèi)的各研究情況，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性低下的發(fā)病機(jī)制并不是非常明確。在諸多的研究過(guò)程中，一致認(rèn)為子宮內(nèi)膜容受性的發(fā)病機(jī)制與如下幾個(gè)因素有關(guān)：卵巢性激素、子宮內(nèi)膜局部分子、胚胎及其分泌的胚胎性因子異常[2]。卵巢性激素不足時(shí)，子宮內(nèi)膜容受性低下的發(fā)生率通常比較高。如果子宮內(nèi)膜局部分子、胚胎及其分泌的胚胎性因子處于正常狀態(tài)，則子宮內(nèi)膜容受性會(huì)滿(mǎn)足胚胎著床的正常需求，而異常則無(wú)法滿(mǎn)足。

4.子宮內(nèi)膜容受性低下中西醫(yī)診治

4.1 中西醫(yī)診斷

在西醫(yī)學(xué)診斷方面，西醫(yī)診斷子宮內(nèi)膜容受性低下時(shí)，通常需要借助相應(yīng)的設(shè)備，如宮腔鏡、光鏡、電鏡等，因而不同的診斷方式，診斷標(biāo)準(zhǔn)也有所不同。首先，宮腔鏡診斷。宮腔鏡診斷主要可以分為兩組，一種是差型，另一種是佳型。差型表現(xiàn)為腺體開(kāi)口比較小，內(nèi)膜血管分布稀少并且呈點(diǎn)狀（片狀）分布。佳型表現(xiàn)為腺體極度擴(kuò)張呈指環(huán)狀，開(kāi)口比較大，內(nèi)膜血管呈網(wǎng)狀分布[3]。其次，光鏡診斷。光鏡診斷時(shí)，主要是對(duì)子宮內(nèi)膜周期變化進(jìn)行觀察，如腺上皮細(xì)胞的核上、核下空泡百分率、腺腔道擴(kuò)張及其分泌率等。最后，電鏡診斷。電鏡診斷即電子顯微鏡下診斷，如果發(fā)育成熟的胞飲突記為陽(yáng)性，可以分為發(fā)育期、成熟期以及衰退期。

在中醫(yī)學(xué)診斷方面，根據(jù)生殖激素及其受體、子宮內(nèi)膜組織形態(tài)學(xué)標(biāo)志和超聲形態(tài)學(xué)標(biāo)志、細(xì)胞因子、基因?qū)W指標(biāo)等內(nèi)容，對(duì)子宮內(nèi)膜容受性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合目前常用的西醫(yī)診斷方法，運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)子宮內(nèi)膜容受性低下的病因機(jī)制進(jìn)行分析，將子宮內(nèi)膜容受性低下分為腎氣虛證、腎陰虛證、腎陽(yáng)虛證、血瘀證、肝郁證等類(lèi)型。

4.2 中西醫(yī)治療

西醫(yī)治療方面。主要包括激素治療、抗凝劑治療、手術(shù)治療等。激素治療指根據(jù)子宮內(nèi)膜的發(fā)育情況，結(jié)合卵泡的發(fā)育，并適時(shí)加雌性激素對(duì)內(nèi)膜的厚度進(jìn)行調(diào)整，黃體功能不足時(shí)，適當(dāng)增加孕激素來(lái)調(diào)節(jié)分泌功能，可以有效改善子宮內(nèi)膜容受性低下現(xiàn)象，以此提高妊娠率。但需要注意的是，雌二醇/孕激素的比例要控制好，在控制性超排卵周期時(shí)，雌二醇的水平如果在人絨毛膜促性腺激素注射日＞3000mg/L，則極有可能會(huì)起到負(fù)面作用[4]。抗凝劑改善子宮內(nèi)膜容受性低下也比較常見(jiàn)。以阿司匹林為例，在服用阿司匹林之后，子宮動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)會(huì)得到明顯改善，子宮的血液供應(yīng)會(huì)更加充足，從而改善子宮內(nèi)膜受容性低下的情況。手術(shù)改善子宮內(nèi)膜容受性低下也比較常見(jiàn)，使用頻率比較高的手術(shù)方式，如輸卵管切除術(shù)、機(jī)械刺激術(shù)等。

中醫(yī)治療方面。近年來(lái)，中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜容受性低下的研究越來(lái)越多，影響力也逐漸擴(kuò)大。相關(guān)研究顯示，應(yīng)用中藥復(fù)方助孕增膜方能夠增加促排卵周期子宮內(nèi)膜厚度，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)并改善子宮動(dòng)脈血供。以補(bǔ)腎健脾中藥復(fù)方助孕丸為例，經(jīng)期應(yīng)用少腹逐瘀顆粒，經(jīng)后應(yīng)用當(dāng)歸地黃飲劑能夠顯著改善病癥。單味中藥治療方面，服用中藥阿膠也可以增大子宮內(nèi)膜的厚度，促進(jìn)血供，提高妊娠率。

5.結(jié)語(yǔ)

通常情況下，胚胎的成功著床主要與三個(gè)方面的因素有關(guān)，一是是否有可以著床的胚泡，二是子宮內(nèi)膜的容受性是否良好，三是子宮內(nèi)膜是否同步發(fā)育，如果上述三個(gè)因素均為肯定回答，則胚胎將會(huì)成功著床。子宮內(nèi)膜容受性低下是臨床中比較常見(jiàn)癥狀，會(huì)對(duì)妊娠率造成一定的影響，因而必須及時(shí)采取中西醫(yī)結(jié)合的方式加以治療，改善子宮內(nèi)膜容受性低下的情況，提高妊娠率。