周興民

（荔波縣人民醫(yī)院 貴州 荔波 558400）

研究表明，同型半胱氨酸(Hcy）水平升高可能是腦血管疾病的一個(gè)重要發(fā)病因素，其在動(dòng)脈硬化中的作用已經(jīng)引起人們的高度重視。Meta分析表明，Hcy每升高5μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加約65%，而Hcy每降低3μmol/L腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低約24%[1]。H型高血壓是高血壓合并高Hcy，兩者協(xié)同增加了心腦血管的發(fā)生率，具有了1+1＞2的不良效果。而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是引起腦梗死的重要原因之一，本研究旨在探討H型高血壓患者發(fā)生腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，為臨床提供研究依據(jù)。

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院近兩年來(lái)收治的200例腦梗死患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病分會(huì)《2010 年中國(guó)腦血管病防治指南》制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男112例，女88例，年齡56～78歲，平均（65.2±3.5）歲。分為H型高血壓組（研究組）及非H型高血壓組（對(duì)照組），各100例。兩組患者一般資料無(wú)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者取清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)Hcy。并采用我院彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者雙側(cè)頸部血管進(jìn)行超聲檢測(cè)，并在頸動(dòng)脈遠(yuǎn)端距分叉2cm處血管后壁測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT），同時(shí)觀察和測(cè)量粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、狹窄及閉塞情況。

1.3 頸動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

采用華盛頓大學(xué)頸部動(dòng)脈硬化斑塊超聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，A級(jí)：增厚，IMT≤1.2mm；B級(jí)：斑塊局部隆起，增厚，狹窄率1～15%（IMT＞1.2mm）；C級(jí)：斑塊增大，狹窄率16～49%；D級(jí)：狹窄率50～79%；E級(jí)：狹窄率＞80%及閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較

研究組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化95例，發(fā)生率為95%，對(duì)照組頸動(dòng)脈粥樣硬化79例，發(fā)生率為79%（P＜0.05）。

2.2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化程度分級(jí)比較

研究組95例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者中A級(jí)8例，B級(jí)6例，C級(jí)16例，D級(jí)43例，E級(jí)22例，D級(jí)+ E級(jí)發(fā)生率68.42%；對(duì)照組A級(jí)23例，B級(jí)18例，C級(jí)12例，D級(jí)15例，E級(jí)11例，D級(jí)+ E級(jí)發(fā)生率32.91%（P＜0.05）。

3.討論

H型高血壓并非高血壓和高 Hcy水平的簡(jiǎn)單組合，而是高Hcy能協(xié)同高血壓顯著增加腦卒中事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。國(guó)外也有學(xué)者對(duì)流行病資料分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓和高Hcy是腦卒中在最重要的危險(xiǎn)因素，兩者協(xié)同作用導(dǎo)致血管疾病風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于單因素作用。王海利等[4]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和高Hcy聯(lián)合作用與單獨(dú)作用之和的差異為0.683，兩者同時(shí)對(duì)缺血性腦卒中6個(gè)月改良Rankin量表評(píng)分的影響中，26.6%是由于其交互作用引起的。原因可能是高血壓及高Hcy共同作用的環(huán)節(jié)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成。同時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷也可導(dǎo)致內(nèi)皮舒張因子與收縮因子失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致血壓升高。血管內(nèi)皮損傷還可使Hcy代謝有關(guān)的酶類分泌減少，進(jìn)一步使Hcy升高，如此進(jìn)入惡性循環(huán)。

研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中關(guān)系密切，因?yàn)轭i動(dòng)脈是腦動(dòng)脈上源血管，與腦血流直接相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，從而使血流動(dòng)力學(xué)改變及斑塊脫落形成栓子[5]。本研究中，研究組頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，且嚴(yán)重頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率高也同樣高于對(duì)照組，說(shuō)明H型高血壓發(fā)生腦梗死的患者更容易合并嚴(yán)重頸動(dòng)脈粥樣硬化。原因可能是H型高血壓患者血管壁受到高沖擊性的機(jī)械損傷刺激，結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生了一系列變化來(lái)適應(yīng)，超出代償能力時(shí)，血管重構(gòu)，內(nèi)內(nèi)中膜肥厚為主，阻力血管變得稀少。以此同時(shí)，血管受高血壓體內(nèi)舒張、收縮因子的紊亂調(diào)節(jié)，舒縮功能異常，血管發(fā)生應(yīng)激變化，壁與腔比例增大。在此基礎(chǔ)上，體內(nèi)高Hcy促使頸部動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積，泡沫細(xì)胞增加，動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)改變，從而導(dǎo)致斑塊形成。另外，Hcy還可促進(jìn)凝血功能增加，增加血小板對(duì)內(nèi)皮的粘附能力，進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成。

眾所周知，高血壓與頸動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，本研究結(jié)果也印證了此點(diǎn)，由此可認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生及頸動(dòng)脈狹窄程度與H型高血壓有關(guān)聯(lián)，且是高血壓及高Hcy在導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化上具有協(xié)同作用。即在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上再合并高Hcy血癥，頸動(dòng)脈硬化程度將加重，隨著其發(fā)展，狹窄的頸動(dòng)脈血管遠(yuǎn)端腦血流呈低關(guān)注狀態(tài)，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。