李梅 彭紅

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院 四川 自貢 643000）

留置針在兒科使用越來越廣泛，極大的減少了護(hù)理工作量，減輕患兒痛苦，提高了工作效率，但應(yīng)用中常出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患兒痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析本科室出現(xiàn)留置針并發(fā)癥100例患兒的主要原因，提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

收集四川省自貢市第一人民醫(yī)院兒科門診輸液室2017年6月—2018年5月出現(xiàn)輸液并發(fā)癥的100例患兒，男67例，女33例，年齡：6個月～5歲，均使用貝朗24G安全靜脈留置針及圣納醫(yī)用愈膚膜；部位：頭皮靜脈44例，手部靜脈39例，足部17例；并發(fā)癥：穿刺部位腫脹47例，留置針脫出或折疊29例，留置針堵塞15例，敷貼過敏4例，靜脈炎3例，其他2例。

2.原因分析

2.1 血管選擇不當(dāng)

患兒因肥胖或者脫水等影響，血管不充盈或不容易看見；對血管判斷失誤，誤入小血管，血管過細(xì)；避不開關(guān)節(jié)處；家屬要求選擇不易看但相對好固定的位置；護(hù)理人員在操作時(shí)技術(shù)不熟悉，在同一部位反復(fù)穿刺或未注意前端已穿。

2.2 穿刺技術(shù)不成熟

進(jìn)針時(shí)造成血管損傷；留置針軟管未全進(jìn)入血管就退出鋼針，未見二次回血；見回血軟管推送順利，沒有確認(rèn)針頭是否在血管內(nèi)；只有很少一部分軟管送進(jìn)血管內(nèi)，由于病人躁動導(dǎo)致針頭滑出血管外。

2.3 固定不當(dāng)

固定不當(dāng)造成針頭脫出、折疊和壓傷等。頭皮靜脈只固定穿刺點(diǎn)局部；固定處皮膚有汗?jié)n、消毒液漬、毛發(fā)；先用敷貼固定留置針后接肝素帽，敷貼未固定針柄及肝素帽；膠布未固定針柄，只固定針尖；穿刺后針柄在指背關(guān)節(jié)處，小孩習(xí)慣握拳使針拉出；四肢肢端或關(guān)節(jié)固定不妥當(dāng)，未用夾板或夾板未固定關(guān)節(jié)；固定過緊；易發(fā)生針翼壓傷。

2.4 封管不正確

封管不當(dāng)致留置針堵塞。封管方法不當(dāng)，未正壓封管；封管液選擇不當(dāng)，沒有肝素封管液時(shí)，使用的NS封管。封管液量過少，管內(nèi)還可見血液卻停止了封管。

2.5 感染或過敏

患兒皮膚嬌嫩，免疫力差；對消毒劑、敷貼或膠帶過敏；在使用留置針前沒有詳細(xì)詢問患兒過敏史；無菌操作不嚴(yán)格，消毒不嚴(yán)，未待干，直接用干棉簽擦，消毒后用手摸血管；手衛(wèi)生差。

2.6 健康教育不到位

家屬對留置針使用的相關(guān)知識缺乏，注意事項(xiàng)不了解，居家護(hù)理不到位。護(hù)士沒有為家屬介紹留置針使用注意事項(xiàng)及意外處理或講解不全面；家屬記不住；未認(rèn)真看或看不懂宣教資料；患兒在家活動、玩耍時(shí)污染、打濕、針頭脫出，恐懼或睡覺不慎拉扯脫出；自行剪臟膠布剪短留置針管道。

3.對策

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)

培訓(xùn)護(hù)士正確規(guī)范操作流程及應(yīng)急處理，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格消毒及手衛(wèi)生、穿刺技巧及固定；加強(qiáng)督查。操作前將所需用物備齊，詢問消毒劑及敷貼過敏史，檢查留置針質(zhì)量，注意松動針芯方法，避免改變“萊距離”。穿刺時(shí)沉著，冷靜，充滿信心，提高穿刺成功率；輸液前仔細(xì)觀察，確認(rèn)通暢；加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理并發(fā)癥。

3.2 正確選擇血管

穿刺前評估患兒血管走向和充盈度及穿刺后針柄的位置，避開反復(fù)穿刺或前端已穿刺血管、動脈、關(guān)節(jié)部位，避免反復(fù)穿刺；盡量選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣且易于保護(hù)的血管；血管刺激性大的藥物，盡量選擇上肢靜脈，避免選用手、足背、腕、裸關(guān)節(jié)等皮下組織少的靜脈[1]。

3.3 穩(wěn)妥固定

3.3.1 做好患兒制動 穿刺前指導(dǎo)家屬/助手正確固定，頭皮靜脈穿刺應(yīng)在穿刺臺上進(jìn)行，在患兒肩部墊一軟枕，家屬用腹部固定患兒下肢，雙手固定頭部[2]。四肢應(yīng)固定好相鄰關(guān)節(jié)。

3.3.2 做好留置針固定 固定前擦干汗?jié)n、毛發(fā)等，貼敷貼前，用敷貼內(nèi)自帶的膠布貼在留置針針翼下皮膚上，先將敷貼用無張力法[3]固定，敷貼的中點(diǎn)對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)部位，后固定留置針針座，最后先將穿刺點(diǎn)敷貼塑形后再貼緊周圍敷貼，再用透氣膠帶沿針柄環(huán)形固定。避免患兒活動導(dǎo)致的摩擦傷和壓傷。

3.4 正確封管

本科采用12.5u/ml的肝素封管液3毫升正壓封管，用連續(xù)、不間斷和邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管。封管過程中應(yīng)將管腔內(nèi)的血液沖洗干凈。因患兒置管后居家，封管次數(shù)減少，故未用生理鹽水封管。

3.5 做好健康宣教

本科在家屬選擇使用留置針時(shí)即專人告知家屬留置針使用目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)居家護(hù)理，包括家屬防患兒抓扯留置針，不宜過度用力或劇烈活動，不玩水、泥沙等，并確認(rèn)家屬了解。

總之，門診兒科患兒在使用留置針過程中出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，主要原因是穿刺技術(shù)不成熟、血管選擇、固定封管不當(dāng)及居家管理不足，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高穿刺技術(shù)，選擇合適的血管，正確的固定及封管，做好健康教育可有效減少兒科門診留置針使用并發(fā)癥，延長留置時(shí)間，減少患兒痛苦，提高患兒及家屬滿意度。