李媛媛 蔣紫娟（通訊作者） 曹峰 周倩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科 江蘇 南京 210029）

腦深部電刺激療法（deepbrainstimulationDBS）是通過(guò)立體定向方法進(jìn)行精準(zhǔn)定位，在腦內(nèi)特定的靶點(diǎn)置入刺激電極進(jìn)行高頻電刺激，發(fā)放電脈沖至控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)，已達(dá)到改善帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）的各種癥狀。刺激器置入術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)傷口頻繁換藥，目前有6例術(shù)后傷后換藥患者采用藻酸鹽銀離子敷料，有效促進(jìn)了傷口的愈合，效果良好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

患者女，63歲，19年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左小指活動(dòng)不靈敏，左上肢走路時(shí)擺動(dòng)少，左側(cè)肢體少油抖動(dòng)，動(dòng)作遲緩，2017年3月行腦深部刺激器植入術(shù)，術(shù)后肢體僵硬癥狀明顯緩解?；颊叻謩e于2017年6月—2017年11月接受手術(shù)切口清創(chuàng)縫合，出院一月后左額原切口再次出現(xiàn)破潰，入院查體：意識(shí)清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)存在，四肢肌張力稍增高，四肢腱反射（++），病理征（-），左額切口紅腫、滲出，有壓痛，破潰處可見(jiàn)導(dǎo)線。入院診斷：左側(cè)額部手術(shù)后切口愈合不良、帕金森病、腦深部電刺激置入術(shù)后、Ⅱ型糖尿病。行切除未愈合區(qū)域縫合，必要時(shí)拔除顱內(nèi)電極，待切口愈合滿意后二期再行電極植入。切除未愈合區(qū)域縫合后，第三天查體見(jiàn)左額部切口處有0.5cm硬痂，未見(jiàn)紅腫滲出。兩周后傷口愈合良好出院。

2.護(hù)理體會(huì)

2.1 傷口分析評(píng)估

首先，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病癥狀況予以評(píng)估，查看患者的傷口深度與傷口類(lèi)型，并且還要對(duì)患者傷口組織的存活情況予以觀察，是否有粉紅色、紅色及黑色現(xiàn)象，同時(shí)還要觀察傷口滲出物的性狀，如氣味及顏色等。

2.2 傷口包扎處理

首先，使用生理鹽水將傷口及其周邊皮膚進(jìn)行反復(fù)沖洗，準(zhǔn)備干燥無(wú)菌紗布輕拭皮膚，結(jié)合患者個(gè)體差異裁剪銀離子藻酸鹽抗菌敷料，若傷口較淺，可將輔料直接敷貼于傷口皮膚上方進(jìn)行包扎，若傷口存在竇道、潛行現(xiàn)象，需要挑選規(guī)格適宜的藻酸鹽纖維填充條予以填充，為傷口愈合提供濕潤(rùn)的環(huán)境。同時(shí)，覆蓋敷料需選用透氣性較佳的干燥紗布，包扎力度應(yīng)以不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、無(wú)緊繃感為宜。

2.3 傷口護(hù)理

根據(jù)患者的傷口情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)于高血糖患者，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者定時(shí)口服降糖藥物，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，盡量讓患者在空腹的狀態(tài)下，指末梢血糖保持在7.0mmol/L，待餐后2小時(shí)要保持不高于10.0mmol/L，避免高糖刺激延緩傷口愈合進(jìn)展。另外，護(hù)理人員應(yīng)每日觀察傷口滲血、滲液情況，一旦外層敷料滲透面積超過(guò)半數(shù)則應(yīng)立即更換敷料。若患者傷口愈合不良，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合，護(hù)理人員予以協(xié)助并遵醫(yī)囑換藥。

3.討論

刺激器置入術(shù)后，受多重因素的影響部分患者傷口難以愈合。實(shí)際上，傷口愈合的前提是上皮存在再生能力，傷口可正常收縮，結(jié)締組織可修復(fù)。遺憾的是，當(dāng)患者不合理應(yīng)用抗生素或伴發(fā)高血糖疾病，亦或是局部血供出現(xiàn)異常等，均會(huì)延緩傷口愈合進(jìn)展。總結(jié)多年的工作經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為傷口護(hù)理不當(dāng)所致感染現(xiàn)象以及抗生素使用不當(dāng)誘發(fā)的內(nèi)源性感染是傷口延遲愈合不容忽視的兩大危險(xiǎn)因素，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)選用抗菌敷料以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，英國(guó)國(guó)家藥典建議，臨床在傷口局部感染的處理過(guò)程中，通過(guò)局部敷貼抗菌敷料便可改善癥狀，應(yīng)避免開(kāi)展全身性抗菌治療，對(duì)臨床切口愈合治療的合理用藥指明了道路。

鑒于刺激器置入術(shù)后傷口延遲愈合發(fā)生率較高，醫(yī)務(wù)工作者有必要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

敷料是隔絕傷口與外界污染環(huán)境的保護(hù)器，也是促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。當(dāng)前，可供臨床使用的傷口敷料包括銀離子敷料、濕性愈合敷料、抗菌敷料、中藥敷料等，但不同敷料的臨床應(yīng)用效果存在一定差異，需要科學(xué)評(píng)估不同敷料的有效性和安全性，避免經(jīng)驗(yàn)用料為患者帶來(lái)不必要的損害。銀離子藻酸鹽抗菌敷料具有吸收性強(qiáng)、抗菌效果穩(wěn)定持久等優(yōu)勢(shì)，是臨床應(yīng)用較為普遍的非織造濕潤(rùn)性敷料。該敷料抗菌層主要構(gòu)成成分為高聚藻酸鈣纖維，并含少量羧甲基纖維素鈉、銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物。其中，藻酸鈣纖維鎖水功能及吸收功能強(qiáng)大，能夠快速吸入吸附于傷口表面的微生物以及滲液，并在更換敷料時(shí)被清除，尤其適用于中重度滲液傷口。另外，藻酸鹽在吸收滲液后會(huì)自動(dòng)凝結(jié)成膠狀物，可防止回流，營(yíng)造利于肉芽組織生長(zhǎng)的濕性微酸環(huán)境并通過(guò)釋放活性物質(zhì)而溶解壞死的傷口組織，達(dá)到清創(chuàng)目的[1]。銀磷酸鋯鹽絡(luò)合物可釋放銀化合物以抑制微生物，改善惡臭傷口，加快愈合進(jìn)展。大量研究證實(shí)，銀離子藻酸鹽敷料應(yīng)用于感染傷口、中重度滲液傷口、高感染風(fēng)險(xiǎn)全層傷口的臨床護(hù)理中可取得滿意的效果[2-3]。

本研究病例行腦深部電刺激置入術(shù)后傷口延遲愈合，并伴發(fā)帕金森病、Ⅱ型糖尿病，加大了其傷口愈合難度。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)科學(xué)的傷口評(píng)估和清創(chuàng)處理以及細(xì)致的換藥護(hù)理，患者傷口在兩周內(nèi)愈合良好，充分肯定了銀離子藻酸鹽敷料的在延遲愈合傷口治護(hù)中的有效性。由此表明，藻酸鹽銀離子敷料可加快刺激器置入術(shù)后傷口愈合進(jìn)展，促使患者盡快康復(fù)出院，值得臨床應(yīng)用和普及。