郁寰佼 華敏穎 顧迎春

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201803）

留置胃管是臨床護(hù)理工作中常用的護(hù)理操作。利用留置的胃管行胃腸減壓和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是常用的治療手段。但是臨床上胃管滑脫或病人自行拔出胃管的現(xiàn)象仍屢見(jiàn)不鮮。如何妥善的固定胃管一直是臨床上的一個(gè)難題。

1.目前臨床上常用的胃管固定的方法

1.1 膠布固定法

1.1.1 傳統(tǒng)膠布固定方法 傳統(tǒng)的膠布固定方法即分別取兩條5cm長(zhǎng)的醫(yī)用膠布，其中一條膠布將胃管纏繞一圈后貼于鼻翼兩側(cè)，另一條醫(yī)用膠布纏繞胃管一圈后貼于一側(cè)臉頰[2]。這種傳統(tǒng)的胃管固定方法，它的非計(jì)劃性拔管率達(dá)到20%[3]。

1.1.2 改良式膠布固定法

1.1.2.1 蝶形膠布固定法 蝶形膠布固定法[4]，顧名思義就是將膠布剪成蝴蝶的形狀用來(lái)固定胃管。一般情況下，將長(zhǎng)8cm寬5cm的醫(yī)用膠布裁剪成蝶形，留有兩條長(zhǎng)5cm的小翼。用蝶形膠布將鼻管固定在鼻梁上，再將兩余小翼分別順逆時(shí)針纏繞胃管。單桂花[5]在其研究中用此方法固定胃管的滑脫率僅為4%。

1.1.2.2 葉形鼻貼胃管固定法 “葉”型固法，是以3M膠布為材料，將膠布剪成半橢圓形連著條狀，即工字型第一筆“一”由長(zhǎng)方形改為“葉”型，粘貼于鼻部，在工字型第一筆和第二筆相交連接處分別剪兩小缺口（注意缺口不可剪過(guò)大，防止膠布斷開(kāi)），取消工字型第三筆“一”，工字型第二筆“I"由常規(guī)2～3cm延長(zhǎng)至5cm左右形成葉柄，縱行粘貼于胃管上。王永娟[6]等研究數(shù)據(jù)表明，“葉”型鼻貼胃固定胃管其胃管脫出率僅為2.3%，遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)的固定方法。

1.1.2.3 其他膠帶固定法 3L公司生產(chǎn)的粘貼手術(shù)巾在用于胃管的固定中，取得了滿意的效果。田文靜[7]使用長(zhǎng)9cm寬6cm粘貼手術(shù)巾制成長(zhǎng)9cm縱伸剪開(kāi)2/3，兩側(cè)寬1cm，中間寬2cm的形狀。將原剩余的未剪開(kāi)的1/3貼于鼻部，2/3端中間2cm縱行貼于胃管，兩側(cè)1cm寬的分別交叉貼于胃管上。這種固定方法既不限制患者的活動(dòng)，又不易因胃管粘貼不牢而脫出，既增加了舒適度又美觀大方，提高患者滿意度。同樣的，陶玲[8]等使用3cm親水性敷貼貼于皮膚，再以工字型膠布固定胃管。這種方法的非計(jì)劃管拔率為0%，皮損0.04%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組的25%和58.3%。

1.2 外固定裝置固定胃管

目前固定胃管的外固定裝置多種多樣，有蔣麗雙等[9]使用輸液延長(zhǎng)管固定胃管，有王永剛等[10]新型“工”字型胃管固定裝置，有楊翠麗[11]的醫(yī)用頭環(huán)式胃管固定夾，還有楊淑萍[12]的絲帶加鏤空醫(yī)用橡皮膏雙固等。楊柳[13]蔣志華[14]等在面部燒傷病人鼻飼管的固定中，取一段50cm長(zhǎng)的消毒后的醫(yī)用乳膠管，在乳膠管的中點(diǎn)剪一“U”形缺口，將鼻胃管置入乳膠管的“U”形缺口內(nèi)，同時(shí)用導(dǎo)線將棉系帶兩端以“U”形為始點(diǎn)分別以乳膠管兩端孔引出。最后將棉系帶的乳膠管從耳上方繞過(guò)至枕后，再系帶打結(jié)固定。以上種種固定方法，都取得了不錯(cuò)的效果。

2.非計(jì)劃拔管的各種因素

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將胃管自行拔除或人為因素（醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）而致胃管未按照計(jì)劃留置而提前拔出[15]。

2.1 患者因素

患者因意識(shí)障礙、精神異常、耐受力差，增加了拔管的風(fēng)險(xiǎn)[16]，而其中躁動(dòng)患者UEX的發(fā)生率為67.3%[17]，或者是存在嚴(yán)重的心理壓力，緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，致配合的依從性不高，易造成意外性的非計(jì)劃拔管[18]。另外，患者因?yàn)槠つw出汗、皮脂分泌多易引起膠布粘性降低而致脫落[19]。還有舒適的改變也是非計(jì)劃性拔管的主要因素[20]。

2.2 照顧者因素

照顧者可以分兩方面，一方面為家人的照顧，另一方面為專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的照顧。不管是家人還是護(hù)士，在護(hù)理操作時(shí)，兩者的動(dòng)作協(xié)調(diào)不一致，容易對(duì)胃管造成牽拉后胃管脫出。還有護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)不夠，在治療工作時(shí)，忽視了對(duì)胃管的看管而致胃管被拔除。張靜[21]在其論著中指出了這一點(diǎn)。

2.3 固定方式欠妥

臨床上常采用醫(yī)用膠布，透明貼等方式對(duì)胃管路進(jìn)行固定，因鼻腔分泌物、汗液等污染失去粘性，導(dǎo)致固定不牢而松脫[22]，覃健英也在其研究[23]中指出，胃管的拔除在所有非計(jì)劃性拔管中占24.57%。因?yàn)楣潭ú焕沃挛腹苊撀湔剂怂忻撀湟蛩氐?.29%。

2.4 管理宣教不到位

臨床上留置胃管的原因各有不同，作為護(hù)士，應(yīng)對(duì)病人及家屬做好全方位的宣教。有研究[24]中指出要護(hù)理人員改變機(jī)械并無(wú)效的溝通模式，進(jìn)行個(gè)性化的PDCA循環(huán)宣教，評(píng)價(jià)宣教效果并持續(xù)改進(jìn)方式，有效激勵(lì)患者及家屬積極主動(dòng)參與管道的維護(hù)，提高維護(hù)管道的依從性，減少非計(jì)劃性拔管的不良事件的發(fā)生。趙守靜[25]等運(yùn)用PDCA循環(huán)模式，將非計(jì)劃性拔管率由8%降低到2.3%。

綜上所述，臨床上用留置胃管治療疾病是非常常用的方法，妥善固定胃管是最重要的一環(huán)。同樣的，了解研究非計(jì)劃性拔管的因素，是用于防范非計(jì)劃性拔管的先決條件。只有上述兩者都做好，才有可能在妥善留置胃管的研究道路上留下堅(jiān)實(shí)的一小步。