龐迤

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

孕婦在懷孕期間，一旦出現(xiàn)妊娠糖尿病、妊娠高血壓等癥狀，對(duì)孕婦和胎兒的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，在這種情況下，孕婦無法繼續(xù)妊娠，必須要終止妊娠。但在終止妊娠的過程中，對(duì)于宮頸條件不成熟無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦，引產(chǎn)困難，在這種情況下，必須要采用藥物的方式，對(duì)孕婦進(jìn)行妊娠終止。

1.引產(chǎn)與宮頸成熟

引產(chǎn)，主要是指通過機(jī)械、藥物等方式，以誘發(fā)孕婦子宮收縮，從而達(dá)到孕婦將胎兒分娩出的目的。在具體引產(chǎn)的過程中，宮頸成熟與否，是孕婦引產(chǎn)成功的關(guān)鍵因素所在。結(jié)合以往的臨床研究顯示，孕婦一旦出現(xiàn)宮頸不成熟的現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在引產(chǎn)的過程中，發(fā)生多種并發(fā)癥，并在一定程度上延長(zhǎng)了引產(chǎn)的產(chǎn)程。在臨床上，Bishop評(píng)分≥6分表示宮頸成熟，對(duì)其進(jìn)行藥物引產(chǎn)，其成功率相對(duì)較高；而對(duì)于Bishop評(píng)分＜6分的產(chǎn)婦，必須要采用一定的促宮頸成熟藥物，促使宮頸成熟，并進(jìn)行引產(chǎn)。

最為理想的促宮頸成熟，應(yīng)與宮頸自然成熟過程相仿，在促宮頸成熟的過程中，不會(huì)產(chǎn)生胎膜破裂，不會(huì)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)出血，并不會(huì)影響產(chǎn)婦再次妊娠。

2.藥物方法

2.1 前列腺素E2

前列腺素E2可有效改善孕婦宮頸細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)，以及宮頸細(xì)胞外基質(zhì)的含量，促使宮頸軟化，并在此基礎(chǔ)上，對(duì)孕婦的子宮底平滑肌進(jìn)行有效的收縮、連接形成，從而對(duì)子宮的收縮進(jìn)行協(xié)調(diào)，以增加孕婦子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。

就目前而言，臨床上最為常用的前列腺素E2為地諾前列酮栓，該藥物在孕婦的體內(nèi)，可持續(xù)釋放12～24h，以有效促使孕婦宮頸成熟。并且從促孕婦宮頸成熟的效果上來說，通過陰道給藥方式，其效果更為明顯。在根據(jù)臨床研究資料顯示，對(duì)于胎膜早破的孕婦，通過前列腺素E2中的地諾前列酮栓，也具有較為顯著的效果。

在臨床上，通過前列腺素E2可有效增加孕婦子宮Bishop評(píng)分，促進(jìn)產(chǎn)婦子宮成熟，以提高產(chǎn)婦在24h的分娩成功率。在何秋[1]的相關(guān)研究中顯示：對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦給予前列腺素E2，其促使孕婦宮頸成熟的總有效率高達(dá)96.70%，且產(chǎn)婦的引產(chǎn)總產(chǎn)程約為6.02±1.21h，產(chǎn)后產(chǎn)婦的出血量約為229.15±21.07mL。

地諾前列酮栓在促宮頸成熟，促產(chǎn)婦引產(chǎn)的過程中，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在蘇微微[2]的研究中顯示：產(chǎn)婦的總有效率高達(dá)93.33%，且產(chǎn)后分娩后，其出血量為（229±32）mL，產(chǎn)婦產(chǎn)后無發(fā)生出血現(xiàn)象。但在具體使用過程中，產(chǎn)婦也會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，在景聯(lián)紅的研究中顯示，產(chǎn)婦服用地諾前列酮栓后，常出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，如：宮縮過強(qiáng)癥狀、胎心減速等[3]?；诖?，醫(yī)院在使用該藥物的時(shí)候，必須要在用藥前進(jìn)行有效的評(píng)估，對(duì)孕婦的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行篩選，以最大限度減少孕產(chǎn)婦在應(yīng)用過程中，并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2.2 米索前列醇

米索前列醇屬于一種化學(xué)合成的前列腺素E1類似物。在臨床上，該藥物可促進(jìn)子宮的收縮，增加宮頸膠原酶的活性，對(duì)宮頸進(jìn)行軟化，以達(dá)到促使宮頸成熟的目的。通常，該藥物主要用來終止早期妊娠。且在研究中發(fā)現(xiàn)，該藥物在具體應(yīng)用過程中，有效刺激子宮內(nèi)前列腺素的合成，增強(qiáng)前列腺素驅(qū)動(dòng)一聯(lián)串的作用，因此常常被用于晚期妊娠引產(chǎn)中。

在臨床上，對(duì)產(chǎn)婦給予米索前列醇藥物，可促使產(chǎn)婦宮頸成熟，提高其24h陰道分娩的成功率。在盧柳媚[4]的研究結(jié)果中顯示：對(duì)產(chǎn)婦給予米索前列醇，產(chǎn)婦宮頸Bishop的評(píng)分為（8.4±1.6），其促宮頸成熟的總有效率高達(dá)92.2%，且產(chǎn)婦通過該藥物進(jìn)行引產(chǎn)，其引產(chǎn)總有效率較高，高達(dá)93.3%；在朱雄珊[5]研究結(jié)果中顯示：產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇后，其宮頸Bishop的評(píng)分（7.4±0.7），患者陰道分娩率高達(dá)80.00%，具有較為顯著的臨床效果。

另外，與其他藥物相比，米索前列醇在應(yīng)用的過程中，其安全性相對(duì)較高，每次給藥的最佳劑量為25～50μg，可有效降低產(chǎn)婦的胎心異常、高漲性宮縮發(fā)生率，并縮短產(chǎn)婦的陰道分娩時(shí)間，提高其分娩成功率。根據(jù)范勤穎[6]等人研究結(jié)果顯示：對(duì)產(chǎn)婦給予25μg米索前列醇，產(chǎn)婦宮頸Bishop的評(píng)分高達(dá)11.6±2.3，分娩總產(chǎn)程為6.6±2.2h，且陰道分娩成功率為91.67%。

雖然，米索前列醇能有效促宮頸成熟，具有較好的引產(chǎn)效果。且該藥物在使用的過程中，不良反應(yīng)較少，患者可接受性較好。是臨床上首選的促宮頸成熟和引產(chǎn)藥物，尤其是對(duì)于胎膜早破的產(chǎn)婦，該藥物具有良好的引產(chǎn)效果。但是，米索前列醇在應(yīng)用的過程中，由于該藥物的說明并未將其列入到引產(chǎn)的使用中，且使用方法僅僅為口服，對(duì)其在促宮頸成熟及引產(chǎn)上，并未進(jìn)行明確的用藥規(guī)范。因此，在臨床上，必須要進(jìn)行合理的研究，找到最佳的給藥途徑，以及合理的給藥劑量。

2.3 催產(chǎn)素

催產(chǎn)素（縮宮素），是臨床上廣泛應(yīng)用的催產(chǎn)和引產(chǎn)藥物，通過該藥物，可使得孕婦子宮平滑肌興奮，并增強(qiáng)其收縮力和收縮頻率，以達(dá)到催產(chǎn)和引產(chǎn)的效果。尤其是隨著孕婦妊娠天數(shù)的增加，產(chǎn)婦對(duì)催產(chǎn)素的敏感度也呈現(xiàn)出明顯的上升現(xiàn)象。

就目前而言，催產(chǎn)素在臨床上已有50余年的應(yīng)用歷史，通過臨床資料顯示，催產(chǎn)素可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高產(chǎn)婦陰道分娩率。但在最新的研究中顯示，如果產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分≥6分，其引產(chǎn)效果較好。并且在使用的過程中，催產(chǎn)素具有一定易操控性，產(chǎn)婦在使用的過程中，極容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，如在陳慧青[7]研究中顯示：產(chǎn)婦在應(yīng)用過程中，常出現(xiàn)產(chǎn)程時(shí)間過程、疼痛時(shí)間長(zhǎng)、患者極容易出現(xiàn)不良情緒。

因此，在催產(chǎn)素的使用過程中，必須要加強(qiáng)專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在使用過程中，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)子宮收縮、或者強(qiáng)制性宮縮的現(xiàn)象，應(yīng)立即停用。必要的時(shí)候，可給予抑制宮縮的藥物，以改善產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情況。

2.4 米非司酮

米非司酮屬于一種新型的抗孕激素類藥物，是臨床上常用的一種促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物。在具體的應(yīng)用過程中，米非司酮能有效增強(qiáng)妊娠子宮對(duì)前列腺激素的敏感性。在研究中發(fā)現(xiàn)，通過米非司酮，可很好地促使產(chǎn)婦宮頸程度，提高產(chǎn)婦陰道分娩率，尤其是適用于中晚期產(chǎn)婦的妊娠終止。在鞠紅[8]的相關(guān)研究中顯示：產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間約為29.81±4.72h，且產(chǎn)后24h的出血量為88.05±23.01mL，且產(chǎn)婦服用米非司酮后，54例產(chǎn)婦中，僅有5例產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤殘留，2例產(chǎn)婦陰道出血量超過200mL，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為12.96%，表明其在具體應(yīng)用的過程中，具有較強(qiáng)的安全性。

但是，該藥物在臨床應(yīng)用的過程中，仍存在一定的不足之處。主要體現(xiàn)在：米非司酮的說明書中，并未將其列入到促宮頸成熟及引產(chǎn)中。據(jù)此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：米非司酮在促宮頸成熟以及引產(chǎn)中，具有較為明顯的效果，但在使用之前，必須要進(jìn)行安全性研究。

3.總結(jié)

在對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦的引產(chǎn)中，前列腺素類藥物最為有效，且是臨床上首選的藥物。該類藥物在具體應(yīng)用過程中，尤其是對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分＜6的患者，具有較為顯著的臨床效果。但在使用的過程中，常會(huì)引起一系列并發(fā)癥狀；催產(chǎn)素應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，且技術(shù)相對(duì)較為成熟，但在具體應(yīng)用過程中，其產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)、疼痛時(shí)間長(zhǎng)、患者極容易出現(xiàn)不良情緒等，在使用過程中，必須要加強(qiáng)專人監(jiān)護(hù)；米索前列醇和米非司酮，我國(guó)大多用在死胎或者放棄胎兒的引產(chǎn)過程中，在具體應(yīng)用中，具有良好的促宮頸成熟和引產(chǎn)，且該藥物價(jià)格低廉，產(chǎn)婦接受程度較高，但由于該藥物的說明書中，并未將促宮頸成熟和引產(chǎn)列入到適應(yīng)癥中，在具體應(yīng)用過程中，必須要進(jìn)行安全性研究，以加強(qiáng)臨床用藥。