涂宇璀

（長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200333）

近幾年來，由于人們生活方式發(fā)生改變，發(fā)病人群趨于年輕化，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，病情反復，患者可突感眩暈，嚴重影響日常生活[1]。頸椎病是社區(qū)老年人的常見病、多發(fā)病，而頸源性眩暈發(fā)病在頸椎病中占9.4%～18%。我中心中醫(yī)全科門診特色治療頸源性眩暈。近年來頸源性眩暈發(fā)病率呈上升趨勢，年齡越來越年輕化，嚴重影響了人們的生活質量。臨床將由于頸部病變導致的眩暈、頭痛綜合征統(tǒng)稱為頸性眩暈，以中老年患者為主要發(fā)病人群，頸性眩暈的病理機制較為復雜，目前尚未完全確立，有研究指出，交感神經炎性刺激可能是主要的病因[2]。

1.病因病機

1.1 肝陽上亢：素體陽氣盛則發(fā)為眩暈；或因長時間惱怒憂郁，氣郁則化火，耗傷肝陰，肝陽上擾清空，則發(fā)為眩暈，或者因腎素虧虛，肝失所養(yǎng)，致肝腎陰不足，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。肝陽上擾清空，故見眩暈，耳鳴，頭痛等癥狀，肝火上擾心神故少寐多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦皆為肝陽上亢之征[3]。

1.2 氣血虧虛：虛性眩暈在老年人中較為多見，除氣血不足外，腎精不足也?？梢姷?。老年人臟腑功能 衰退，肝腎不足，氣血虛衰，以致陰精不能上奉，髓海不足，上下俱虛，發(fā)為眩暈。

1.3 瘀血內阻：瘀血內阻，脈道不通，瘀血不去，新血不生，腦失所養(yǎng)，故而發(fā)眩暈。癥見舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。

1.4 痰濁中阻：痰濕眩暈患者多由嗜食肥甘，傷損脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，痰濕蒙閉清竅而致眩暈。

2.病案舉隅

（1）郭某，女，56歲，就診于2017年4月15日。自訴頭暈頭脹，伴有頭痛，肩頸部僵硬不適，無手術外傷史。曾服用強力定眩片，效果不甚明顯。MRI示：C4～5頸椎間盤突出，壓迫硬膜囊。自覺神疲乏力，夜寐欠佳，易驚醒，二便調。取頸夾脊穴，電針治療每次施術20min。耳穴取穴：腎上腺、皮質下、額。隔日1 次。5次為1個療程，通過2個療程的治療，患者頭暈癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少。肩頸不適感偶有發(fā)作。

（2）劉某某，女，68歲，就診于2017年5月22日。自訴頭暈頭脹，從肩頸部到手指時時發(fā)麻，無手術外傷史。曾拔罐治療，效果不甚明顯。CT示：C3～4，C4～5頸椎間盤膨出，生理弧度變直。眩暈時作，項背僵硬，無惡心嘔吐，胃納可，二便調。取頸夾脊穴電針治療每次施術20min。耳穴取穴：脾、胃、額。隔日1 次。5次為1個療程，通過2個療程的治療眩暈發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，遺留部分相關癥狀與體征，對日常生活稍有影響。

（3）張某，男，45歲，2017年6月15日就診。自訴眩暈時作，發(fā)作時有眼前發(fā)黑，幾分鐘之后緩解。平時因工作關系，伏案工作時間較長。有頸椎病史3年。頸部肌肉僵硬，手指時時發(fā)麻，曾服用頸復康顆粒，頸部疼痛得以緩解，眩暈仍作。CT示：C3～4，C4～5頸椎間盤膨出，壓迫硬膜囊，頸椎諸節(jié)退行性變。取頸夾脊穴電針治療每次施術20min。耳穴取穴：腎上腺、皮質下、肝、膽、額。隔日1 次。5次為1個療程，通過3個療程的治療眩暈基本消失，偶因疲勞后在頸部活動時出現(xiàn)短暫性眩暈。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治，頸源性眩暈以氣滯血瘀型較為常見。癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。

治療方法：患者進食1h后行針刺治療，禁飽腹饑餓，囑其取俯伏坐位，先常規(guī)消毒頸夾脊穴及百會穴后，使用直徑為0.30mm×40mm的中研太和一次性毫針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產）進行針刺。百會穴于顛頂處使針尖與頭皮呈15°～30°夾角后平刺，使得針感擴散到頸部。得氣后采用低頻電子脈沖治療儀（G6805-2）連接于雙側頸夾脊上。采用疏密波，緩慢增加電流強度，以患者耐受為宜，電針20min/次。

耳穴取穴：頸椎、神門、枕、腎上腺、皮質下、額。

用鑷子夾住王不留行子耳貼貼于耳穴上，囑患者每日自行按壓3次，每次按壓30秒，刺激強度以患者耐受而定，24小時更換一次，隔日貼敷。5次/1個療程，療程間隔期休息3d，治療2個療程后觀察療效。

3.討論

頸源性眩暈屬中醫(yī)學“眩暈”“眩冒”等范疇。中醫(yī)認為，本病的病因病機為肝腎虧虛，氣血衰弱，在外感、外傷、慢性勞損等致病因素的作用下，而致氣血瘀滯，造成經絡痹阻不暢出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。因頸源性眩暈病位在頭，頭為“諸陽之會”。臟之精髓，六腑之氣血皆匯于頭，故針刺穴位多以頭部為主，頸夾脊穴。根據(jù)病情進行中醫(yī)辨證論治，進行耳穴治療。通過電針結合耳穴，隔日1次，5次為1個療程的治療，頸源性眩暈患者的Vs、Vd及Vm較治療前顯著升高，眩暈程度、生活功能障礙較前明顯改善。頸源性眩暈是由于頸椎的改變，壓迫頸椎血管及神經，而導致腦供血不足而引起的眩暈綜合征。其臨床表現(xiàn)多伴有劇烈眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾、視力減退等，給患者的生活造成了極大的不便[4]。

通過電針結合耳穴中醫(yī)治療，極大緩解患者的痛苦，取得了良好的臨床療效和患者認可。治療頸源性眩暈不僅可以調整頸椎的穩(wěn)定性，從而緩解基底動脈痙攣、缺血，重塑頸椎力學平衡，解除或緩解眩暈，且此療法療效好，操作簡便，具有可重復性，易于臨床推廣。