張子華 毛鑫鑫

（江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 蘇州 215221）

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年3月我院接治的70例單純性大隱靜脈曲張患者為研究對象，男、女分別為42例、28例；年齡46～75歲，平均（59.03±6.71）歲；病程5～20年，平均（14.85±1.24）年；單側(cè)患肢26例，雙側(cè)患肢44例。

1.2 治療方法

患者經(jīng)硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻后行激光成形術(shù)：內(nèi)踝前做一長1cm左右的切口，找到大隱靜脈主干，遠(yuǎn)心端結(jié)扎，近心端插入激光光纖，燈光指示下插至腹股溝韌帶下方2cm，開始激光閉合。激光脈沖的功率為開始為18W，往下逐步降低，小腿中下段最低為12w，1s給予激光，1s進(jìn)行靜脈燒灼，于脈沖間隔期間將光纖退出，在內(nèi)踝處結(jié)束閉合成形，斷端結(jié)扎。部分曲張?zhí)貏e明顯處做2cm左右切口，剝脫曲張的靜脈團(tuán)，結(jié)扎交通支及屬支。曲張不甚明顯處借助導(dǎo)管針對血管進(jìn)行穿刺，將針芯拔出后將光纖插入，以相似的操作燒灼曲張的靜脈。分析患者治療效果以及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間等觀察指標(biāo)，并觀察術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評定

當(dāng)患者的沉重感等癥狀基本消失，色素沉著明顯減退，潰瘍愈合時為顯效；當(dāng)上述癥狀均好轉(zhuǎn)，潰瘍面減小或未擴(kuò)大時為有效；當(dāng)上述癥狀無好轉(zhuǎn)甚至病情加重時為無效。

2.結(jié)果

2.1 療效分析

70例患者經(jīng)治療后，顯效60例（85.71%），有效9例（12.86%），無效1例（1.43%），總有效69例（98.57%）。

2.2 觀察指標(biāo)分析

70例患者的手術(shù)時間為（59.32±3.81）min，術(shù)中出血量為（26.07±7.14）ml，切口長度為（2.19±0.63）cm，住院時間為（4.56±1.88）d。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況分析

70例患者術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥17例（24.29%），其中皮膚感覺障礙2例（2.86%），皮下血腫1例（1.43%），切口疼痛9例（12.86%），發(fā)熱5例（7.14%）；術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)4例（5.71%）。

3.討論

大隱靜脈曲張的主要病理變化為下肢血液逆流或回流速度減慢而瘀滯，血液含氧量減小，紅細(xì)胞可穿透通透性改變的毛細(xì)血管壁而滲出，皮下沉積大量血紅蛋白代謝產(chǎn)物，致使色素沉著于足靴區(qū)皮膚，并影響局部組織氧供，發(fā)生抵抗力下降、營養(yǎng)不良等情況[1]。該病的治療方法包括硬化劑治療、手術(shù)治療等，其中硬化劑治療易引起皮膚潰瘍、靜脈血栓、局部皮膚壞死等并發(fā)癥，治療后也易復(fù)發(fā)[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方法雖具有良好療效，可通過高位結(jié)扎來分段剝脫大隱靜脈的曲張屬支與主干以及將其切斷，抑制血液反流，恢復(fù)正常靜脈回流，然而術(shù)中需剝離較多的血管，不僅增加出血量，還會導(dǎo)致隱神經(jīng)受損等不良情況；并且術(shù)后患者無法迅速康復(fù)，常由于疼痛而不愿下床活動，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生幾率[3]。

本研究分析了激光成形治療單純性大隱靜脈曲張的臨床療效。激光治療的主要作用機(jī)制為將激光光纖置于靜脈中，利用紅外線激光所產(chǎn)生的熱量使靜脈血沸騰而形成氣泡，以此借助組織汽化而損傷靜脈血管內(nèi)皮，促使血管內(nèi)膜失活，破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)，促使靜脈閉鎖，從而治療疾?。恍g(shù)中很少剝離血管，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少[4]。本研究結(jié)果顯示，70例患者治療后的總有效率為98.57%，手術(shù)時間為（59.32±3.81）min，術(shù)中出血量為（26.07±7.14）ml，切口長度為（2.19±0.63）cm，住院時間為（4.56±1.88）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.29%，多為一些不嚴(yán)重的表現(xiàn)，短期內(nèi)可緩解，術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為5.71%。說明激光成形治療具有確切的療效。

綜上所述，激光成形可有效治療單純性大隱靜脈曲張，可縮短手術(shù)時間和住院時間，減小手術(shù)切口和術(shù)中出血量，并且術(shù)后并發(fā)癥輕微和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率均較低，具有推廣應(yīng)用的價值。