孟卉 王悅

（連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222061）

布魯桿菌病又稱(chēng)馬爾他熱或波浪熱，是由布氏桿菌引起的嚴(yán)重影響人類(lèi)健康的動(dòng)物源性傳染病，是屬于全球性疾病，我國(guó)主要流性于內(nèi)蒙古、西北地區(qū)、青藏高原等牧區(qū)。大城市有散發(fā)病例，全年均可發(fā)病，傳染源有羊、牛、豬、犬，以羊?yàn)橹?。病源菌可通過(guò)皮膚黏膜、消化道、呼吸道、性傳播、母嬰垂直傳播、蒼蠅攜帶等方式傳播給人。人患病后病情復(fù)雜，癥狀與多種疾病相視，臨床上極少見(jiàn)，易誤診，人類(lèi)普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力。臨床上以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、肝脾淋巴結(jié)腫大等為特點(diǎn)。近年來(lái)隨著養(yǎng)殖業(yè)的迅速發(fā)展，布氏桿菌病的發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重的危害了人民群眾的健康[1]。導(dǎo)致此病的主要死亡原因是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2]。我院于2015年6月—2018年3月共收治9例布氏桿菌感染的病人，均有明顯體溫增高、淋巴結(jié)腫大、多汗、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀，經(jīng)過(guò)精心和細(xì)致的護(hù)理，無(wú)一例死亡，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

回顧2015年6月—2018年3月共收治此病9例，7例養(yǎng)羊戶(hù)，其中男7例，女2例；年齡在28～71歲之間，平均年齡在49.5歲。由于此病病情復(fù)雜易誤診，所以9例病人的收治情況是：由血液科經(jīng)骨髓穿刺和血培養(yǎng)后轉(zhuǎn)入我科的有2例、免疫風(fēng)濕科轉(zhuǎn)入的2例，其余病例擬發(fā)熱待查收治入院，經(jīng)過(guò)全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，均符合布氏桿菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)9例病人的細(xì)心護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、對(duì)癥治療后，7例治愈出院，2例隨訪(fǎng)中。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

9例病例急性期時(shí)，均囑靜臥休息，多飲水，保持病室清潔、安靜，盡量減少陪人，為病人提供安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，定時(shí)消毒，防止交叉感染，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流食或半流食，少量多餐。

2.2 體溫的觀(guān)察

以不規(guī)則熱多見(jiàn)，發(fā)熱前多有寒戰(zhàn)或畏寒，體溫圖顯示體溫逐漸增高，到高峰時(shí)下降，間歇3～5天后，發(fā)熱再起，持續(xù)2～3周，呈明顯的波浪形，密切測(cè)量體溫變化，每天6次，體溫超過(guò)38.5度時(shí)，給予冰敷或30～50%的酒精或溫水擦浴[4]，物理降溫效果不明顯的，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并密切觀(guān)察降溫的效果及其他不良反應(yīng)，密切觀(guān)察生命體征的變化。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。

2.3 多汗的觀(guān)察

9例病例均有大量的出汗表現(xiàn)，多于夜間或凌晨發(fā)生，訴全身乏力、虛弱、頭暈，囑靜臥休息的同時(shí)，密切觀(guān)察有無(wú)脫水癥狀、有無(wú)皮疹等現(xiàn)象發(fā)生，為了防止病人虛脫，每日協(xié)助飲水2000～3000毫升，不能進(jìn)食或進(jìn)食量少時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充葡萄糖和電解質(zhì)溶液，及時(shí)擦干汗液、更換汗?jié)竦囊卤唬３制つw清潔，促進(jìn)病人舒適，防再次受涼，誘發(fā)感冒。

2.4 關(guān)節(jié)疼痛的護(hù)理

布氏桿菌病感染的病人經(jīng)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等[5]，密切觀(guān)察疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)等，對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的，囑臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)，注意保暖，保持關(guān)節(jié)功能位，必要時(shí)協(xié)助家屬給予關(guān)節(jié)按摩和熱水袋熱敷。關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)，囑病人行動(dòng)要緩慢，避免造成肌肉和關(guān)節(jié)損傷。

2.5 心理護(hù)理

由于此病持續(xù)高熱、疼痛不適、病程反復(fù)、長(zhǎng)短不一，加上經(jīng)濟(jì)等壓力，導(dǎo)致了病人焦慮、情緒低落、急躁易怒、甚至輕身的念頭都有，所以要多關(guān)心和巡視病人，積極地與病人交流談心，說(shuō)明此病一般預(yù)后良好，大多數(shù)病人即使不經(jīng)過(guò)治療也有自愈傾向，及時(shí)治療者病程可明顯縮短，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)指導(dǎo)家屬要理解病人，給予病人安全感，促使病人積極主動(dòng)配合治療，盡早走出疾病陰霾。

2.6 用藥護(hù)理

對(duì)高熱伴毒血癥狀明顯者遵醫(yī)囑給予腎上腺素的應(yīng)用，同時(shí)向病人及家屬介紹治療本病的常用抗生素（多西環(huán)素）的作用、療程、使用方法等，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹痛等癥狀時(shí)，立即通知醫(yī)生給予停藥。對(duì)于過(guò)度敏感的病人可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。

2.7 健康教育

告之病人此病為病畜傳染，以羊多見(jiàn)，人傳人病例比較少見(jiàn)，一般1-3月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)，所以要注意自身防護(hù)，宰殺羊或?yàn)檠蚪由鷷r(shí)，均應(yīng)帶口罩、帽子等，尤其有皮膚破損時(shí)更應(yīng)小心保護(hù)，防傳染，出院后要按時(shí)服藥，定期復(fù)查。由于大部分病人為農(nóng)民、知識(shí)來(lái)源受限，加上經(jīng)濟(jì)壓力大，治療不及時(shí)而轉(zhuǎn)為慢性病，目前，9例病人均按時(shí)復(fù)診，無(wú)意外發(fā)生，充分說(shuō)明，堅(jiān)持規(guī)律、全程、聯(lián)合治療是本病的關(guān)鍵。

3.預(yù)防

積極開(kāi)展布氏桿菌病的宣傳工作，嚴(yán)格管理好傳染源，對(duì)接觸羊、牛、豬等牲畜的飼養(yǎng)員、屠宰者、毛皮加工等人員，工作中囑要加強(qiáng)防護(hù)，對(duì)疑有可能感染的人或動(dòng)物應(yīng)進(jìn)行菌苗接種，定期檢查畜牧產(chǎn)品，防止病畜或病人的排泄物污染水源，對(duì)已污染的環(huán)境應(yīng)用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，以切斷傳播途徑。