趙輝

（成都軍區(qū)昆明藥品器材供應(yīng)站 云南 昆明 650000）

最近幾年，我國的抑郁癥疾病發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)?？挂钟羲幬锞S持治療，抑郁癥的主要方案。尋找一種適用范圍廣、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)的抗抑郁藥物，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。采取針對(duì)性抗抑郁藥物，能夠全面改善患者的抑郁狀態(tài)、加強(qiáng)神經(jīng)功能恢復(fù)。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面分析層次分析法對(duì)于抗抑郁藥物開展風(fēng)險(xiǎn)效益應(yīng)用情況，現(xiàn)將具體結(jié)果綜述如下。

1.層次分析法對(duì)于抗抑郁藥物實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估的意義

從當(dāng)前來看，臨床常用抗抑郁藥物類別，主要包含：選擇性5-HT再攝取制劑、去甲腎上腺素再攝取抑制劑等等。隨著臨床新藥的不斷開發(fā)，為該疾病患者的臨床治療提供了更多選擇。選取合適的藥物開展治療，是一個(gè)非常重要的話題。藥物的效益風(fēng)險(xiǎn)為評(píng)價(jià)藥物對(duì)于患者以及公共衛(wèi)生所產(chǎn)生的效益和不良事件帶來的風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床合理用藥主要基于有效、安全、經(jīng)濟(jì)等基礎(chǔ)原則，進(jìn)行擇優(yōu)選擇。實(shí)施多準(zhǔn)則決策分析技術(shù)，能夠更好的創(chuàng)建復(fù)雜決策問題并在原有基礎(chǔ)上提升整個(gè)實(shí)施過程的透明性，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在對(duì)于多目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)效益風(fēng)險(xiǎn)分析方面。從醫(yī)學(xué)決策問題角度來講，上述方式的討論以及應(yīng)用備受關(guān)注。層次分析法為多準(zhǔn)則決策分析方式的一類。其在公共衛(wèi)生領(lǐng)域選擇方面，有著潛在的價(jià)值。利用層次分析法，能夠?qū)挂钟羲幬镲L(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估，準(zhǔn)確性更高。

2.層次分析法分析主要體現(xiàn)

第一、判斷矩陣內(nèi)評(píng)價(jià)指標(biāo)確定情況，把相關(guān)證據(jù)的樣本含量以及樣本質(zhì)量、治療效果，視為首要因子目標(biāo)。同時(shí)將相關(guān)措施的研究質(zhì)量和治愈率、樣本量、顯效以及有效率視為第二因子目標(biāo)，首要因子目標(biāo)對(duì)第二因子目標(biāo)具有支配的關(guān)聯(lián)性。

第二、專業(yè)學(xué)者賦予權(quán)重。

通過咨詢權(quán)威學(xué)者方式賦予權(quán)重。邀請(qǐng)學(xué)者開展單獨(dú)性評(píng)價(jià)，并在指標(biāo)評(píng)價(jià)以及重要性打分為基礎(chǔ)，開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。全面確定各類指標(biāo)權(quán)重。專家選擇原則為：從事該臨床工作20年以上，具備正高職稱，診治過該類型患者，并在治療方案中使用了抗抑郁藥物。

第三、創(chuàng)設(shè)兩兩比較矩陣，在創(chuàng)建層次分析結(jié)構(gòu)模型以后，比較每個(gè)層次對(duì)于上層目標(biāo)影響，進(jìn)而確定其在目標(biāo)城內(nèi)所占的比重?？梢允褂?-9比例標(biāo)度，創(chuàng)設(shè)出對(duì)比較判斷具有優(yōu)勢(shì)的矩陣[3]。

第四、計(jì)算求出權(quán)重系數(shù)，同時(shí)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，求出矩陣1以及矩陣2的每行歸一化權(quán)重。在此之后求得矩陣A以及矩陣B的最大特征根λ最大值，取得一致性指標(biāo)，經(jīng)過一些列計(jì)算，通過一致性檢驗(yàn)。

第五、計(jì)算求得組合權(quán)重，得出總和評(píng)分指數(shù)。依照該值，判定差異化治療方案的優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)。

3.層次分析法對(duì)于抗抑郁藥物實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估的應(yīng)用

使用層次分析法對(duì)于抗抑郁藥物實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估，可根據(jù)抗抑郁藥物的自身特征，擇取不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)目、不良反應(yīng)程度以及二周和六周起效率幾個(gè)指標(biāo)，來代表藥物的風(fēng)險(xiǎn)和效益。結(jié)果綜合分析結(jié)果，對(duì)于層次結(jié)構(gòu)內(nèi)單一準(zhǔn)則下的方案開展相對(duì)重要性評(píng)價(jià)，能夠在一定程度上降低決策者主觀因素影響。對(duì)于準(zhǔn)則之間的權(quán)重分配方面，主要由決策者判斷。在此之后，經(jīng)過對(duì)該方式重復(fù)驗(yàn)證，可發(fā)現(xiàn)在效益指標(biāo)之間雙因素，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)中評(píng)分情況加以判斷，不管是選擇各級(jí)層次中任何的數(shù)值度量，對(duì)于結(jié)果均不會(huì)產(chǎn)生顯著影響。倘若效率指標(biāo)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)比矩陣內(nèi)評(píng)分為1，可認(rèn)為是同等重要該方案。區(qū)別會(huì)發(fā)生一定變化，但值得說明的是，決策者無論是醫(yī)生還是患者，均希望抗抑郁藥物的效益比風(fēng)險(xiǎn)高。所以說，不管評(píng)分情況如何，都不會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。值得說明的是，在風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)內(nèi)，還有的兩個(gè)因素。如果常見不良反應(yīng)嚴(yán)重程度指標(biāo)權(quán)重比不良反應(yīng)數(shù)量指標(biāo)權(quán)重高時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。隨著評(píng)分?jǐn)?shù)值不斷增加，常見不良反應(yīng)度權(quán)重也隨之增大。因此方案出現(xiàn)變化和敏感性分析結(jié)果相同。

但值得說明的是，如果在此刻相關(guān)方案出現(xiàn)一定變化。也證實(shí)如果更為關(guān)注不良反應(yīng)嚴(yán)重水平，則患者以及醫(yī)生希望接受不良反應(yīng)嚴(yán)重程度更低的藥物。例如：文拉法辛的綜合評(píng)分，比米氮平高，可以選擇文拉法辛開展抗抑郁治療。實(shí)施敏感性分析，能夠更好的讓決策人員清楚的了解在確保決策結(jié)果不發(fā)生明顯變化時(shí)，選擇權(quán)重變化范圍中，哪些準(zhǔn)則權(quán)重對(duì)于測(cè)定方案排序結(jié)果影響更高。敏感性分析詳細(xì)實(shí)施原則為：假設(shè)僅有一個(gè)指標(biāo)的重要性出現(xiàn)一定變化，而其他指標(biāo)依照原始結(jié)果等比減少或增加。也就是說，其他指標(biāo)之間對(duì)于重要性不變時(shí)，方案排序變化情況僅僅需要重視一個(gè)敏感變量變化范圍，就可以實(shí)現(xiàn)該項(xiàng)目標(biāo)。在此同時(shí)，可以取得在任意兩個(gè)方案排序位置不變時(shí)，某個(gè)指標(biāo)合理化變動(dòng)范圍。