張云飛

（臨滄市云縣人民醫(yī)院 云南 臨滄 675800）

急性缺血性腦卒中的英文縮寫為“AIS”，該病一旦發(fā)作，對患病者的健康及生命形成極大危害，致殘率、致死率均較高?，F(xiàn)階段，用以治療AIS的方法以溶栓療法為主，此次特意選擇進入我院就診并接受尿激酶靜脈溶栓治療的85例急性缺血性腦卒中病人為對象，重點尿激酶靜脈溶栓治療上述病人的療效情況，匯報詳細內(nèi)容見下。

1.對象和方法

1.1 病例來源

隨機選出2015年12月-2017年12月進入我院就診并接受尿激酶靜脈溶栓治療的85例急性缺血性腦卒中病人，納入標準∶參照全國第四屆心腦血管疾病學術會議確定的急性缺血性腦卒中相關診斷標準進行確診，全部都為初次發(fā)病，從發(fā)病到入院的間隔時間少于6小時；通過頭顱CT掃測檢查未發(fā)現(xiàn)腦部出血，也無大面積梗死現(xiàn)象；知曉此次研究內(nèi)容，并自愿簽署了知情同意書。排除標準：以往患過顱內(nèi)出血疾病者，存在重要臟器功能障礙或不全者，48小時內(nèi)實施過抗凝治療者，血小板水平＜100×109/L、收縮壓值＞180mmHg、舒張壓值＞100mmHg、血糖水平＜2.7mmol/L者。85例病人中，包括54例男性，31例女性，年齡在53～84歲間，中位年齡（67.8±11.83）歲。

1.2 方法

接診后，詳細詢問病人以往病史，進行臨床查體；實施頭部CT以及凝血系統(tǒng)功能的相關檢查，確診患有急性缺血性腦卒中，排除溶栓治療上述禁忌指證后，建立靜脈通道予以尿激酶（產(chǎn)自天津生物化學制藥有限公司，國藥批號：H12020492），將100～150萬IU尿激酶溶于100～200mL生理鹽水中，靜脈給藥時間持續(xù)30分鐘～2小時。停藥指征：治療期間，出現(xiàn)惡心嘔吐等腦顱內(nèi)高壓體征者，需停止溶栓并檢查頭顱CT；實施腦血管造影，若觀察到血管再通，即刻停藥。溶栓0.5小時、2小時后仔細觀察病人的體征表現(xiàn)及癥狀變化情況，待其病情趨于平穩(wěn)后，嚴密監(jiān)測凝血功能是否正常，正常者于皮下注射適量的低分子肝素鈉，持續(xù)給藥7～10天，存在出血傾向者則禁用；整體監(jiān)測病人的顱內(nèi)壓、血脂、血糖、血壓等指標，并予以有效的臨床調(diào)整。

1.3 評估指標

評定治療前后病人的神經(jīng)功能缺損評分、療效情況及并發(fā)癥出現(xiàn)狀況；參照美國國立衛(wèi)生院NIHSS（神經(jīng)功能缺損評分）評估病人治療前、治療14天及30天后的神經(jīng)功能缺損程度，評分越高說明神經(jīng)功能缺損程度越重。

1.4 療效標準

治療30天后，若病人NIHSS評分下降幅度為100%～90%，評定為基本治愈；若病人NIHSS評分下降幅度為89%～46%，評定為顯著進步；若病人NIHSS評分下降幅度為45%～18%，評定為進步；若病人NIHSS評分下降幅度不達17%，評定為無效；若病人NIHSS評分沒有下降或者上升，評定為惡化；若病人生命體征消失，評定為死亡[1]?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學分析，計量數(shù)據(jù)表達為（±s），數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測；計數(shù)數(shù)據(jù)表達為（n/%），數(shù)據(jù)對比經(jīng)χ2檢測；對比差異具統(tǒng)計學意義時以P＜0.05來表示。

2.結果

2.1 治理前、后神經(jīng)功能缺損評分對照

溶栓治療前，85例AIS病人神經(jīng)功能缺損評分為（19.8±4.7）分；治療14天后，神經(jīng)功能缺損評分為（13.1±1.5）分；治療30天后，神經(jīng)功能缺損評分為（5.1±0.4）分；治療后，病人神經(jīng)功能缺損評分顯著低于治療前（P＜0.05）。

2.2 療效評定情況

治療30天后，85例病人的療效評定情況為：35例基本治愈，24例顯著進步，17例進步，8例無效，1例惡化，無死亡病例，總有效率89.41%（76/85）。

2.3 并發(fā)癥出現(xiàn)情況

治療期間，有3例出現(xiàn)顱內(nèi)出血，2例出現(xiàn)上消化出血，并發(fā)癥總出現(xiàn)率5.88%（5/85）。

3.討論

AIS為神經(jīng)內(nèi)科臨床上的高發(fā)、多發(fā)疾病，病人血小板活性顯著增強，而血液黏稠度升高，致使血小板凝集率上升，進而誘發(fā)腦血管血栓性梗死。當前治療這種疾病的有效手段即為溶栓治療，因為溶栓治療能實現(xiàn)全身性保護治療及預防疾病復發(fā)。越早實施溶栓治療的效果越好，特別是在發(fā)病6小時內(nèi)予以溶栓治療才可最大程度防止大面積腦梗死，以改善缺血性半暗影區(qū)的低灌注狀態(tài)。尿激酶屬于一種絲氨酸蛋白酶，可以使腦循環(huán)的纖維蛋白酶得以激活，并作用于血栓表面，持續(xù)深入到血栓內(nèi)部，促使血栓纖維蛋白溶酶原的活性提高，以減少梗死病灶的體積，達到溶栓目的[2]。應強調(diào)的是：實施靜脈溶栓治療的過程當中，要準確把控用藥劑量、適應證和治療時機，以提升溶栓治療的整體效果，盡量降低病人繼發(fā)腦出血的發(fā)生率。

此研究中，靜脈溶栓治療后，病人神經(jīng)功能缺損評分低于治療前（P＜0.05）；總有效率為89.41%，且并發(fā)癥較少。由此得知，將尿激酶靜脈溶栓治療用于急性缺血性腦卒中治療中的效果和安全性較好，但需注意把握治療時間與適應證，以提升病人療效，改善預后。