米爾阿地力·迪力木拉提

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學科 新疆 喀什 844000）

胸痛（chest pain）一般由胸部疾病（也包括胸壁疾?。┧?。該病癥在臨床診斷過程中較為繁瑣，主要是因患者癥狀不同所造成胸痛原因較多。再加上患者胸痛部位上存在差異，且所主訴疼痛程度不一，診斷較為困難。除此之外，如果患者身體機能存在炎癥、腫瘤或者外傷等情況，對身體組織造成損傷或者對神經(jīng)造成破壞，那么也會造成患者胸痛癥狀發(fā)生。因此，針對急診胸痛患者的診斷一定要進行準確處理，這也是急診科醫(yī)師所要面對和考慮的問題。因為如果患者出現(xiàn)急性胸痛，那么則要及時的對其實施救治，這對患者生命安全及降低誤診率等方面都有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年6月期間我科院急救中心以胸痛為主訴的非創(chuàng)傷患者450例為研究對象。其中男241例，女209例，年齡20～83歲，平均年齡44.5±2.1歲。胸痛發(fā)作就診時間：20min～52h。伴隨癥狀：心悸304例，呼吸困難232例，大汗淋漓214例，嘔吐94例，頭暈?zāi)垦?8例，背痛36例，意識喪失9例。

1.2 納入及排除標準[2]

納入標準：①患者主訴胸痛；②均行血常規(guī)、心電圖、心肌酶學、B型超聲等檢查；③均自愿參與研究，簽署知情同意書；④均無嚴重的肝腎功能障礙。排除標準：①有外傷因素導致的胸痛；②治療前死亡者。③伴有嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙患者。

1.3 胸痛的急診評估包括

（1）對患者臟器衰竭進行查看和處理；（2）患者基本生命體征是否穩(wěn)定，并對一些常見危險因素進行排除；（3）如果存在威脅患者生命安全的危險因素但癥狀較輕，那么讓患者去門診進行治療是否合理還需要進一步指導和觀察。

1.4 胸痛的急診處理原則[3]

（1）如果急診所收治的胸痛患者，在對其病癥診斷不明了的情況下可將其視為潛在的急性心肌梗死病人。如果病人存在明顯的胸痛，且腹部體征或者腎臟存在嚴重疼痛癥狀，那么應(yīng)及時對其實施輸氧和心臟監(jiān)測，且要及時的建立靜脈通道，以免造成危險事故發(fā)生；（2）根據(jù)患者主訴或者病變對其進行診斷，如果不存在生命危險的話，那么則可以通過門診來進一步治療；（3）因病人胸痛原因不同，所以在救治方法上也存在差異。但是，因心絞痛和急性心肌梗死、肺栓塞等病癥而造成的胸痛應(yīng)引起重視。

2.結(jié)果

本組450例患者中，心源性胸痛301例，占急診胸痛的66.89%。其中心絞痛171例，心肌梗死90例，心包炎4例，主動脈夾層24例，心肌炎9例，心肌病3例。非心源性胸痛149例，占33.11%。其中膽絞痛22例，反流性食管炎44例，肺炎37例，氣胸12例， 結(jié)核性胸膜炎3例，肺栓塞3例，肺癌4例，心臟神經(jīng)官能癥1例，帶狀皰疹9例，肋間神經(jīng)痛l4例。本組450例患者中誤診4例，其中1例夾層動脈瘤誤診為心梗，后經(jīng)胸部CT證實；2例心包炎誤診為心梗，后經(jīng)胸部CT證實；1例早期復(fù)極綜合征誤診為心包炎。

3.討論

胸痛在急診診治的病例中較為普遍，且在醫(yī)學中胸痛有兩種解釋，一種是缺血性疼痛，另一種是非缺血性疼痛。如果患者在診斷過程中存在心悸、惡心、嘔吐等癥狀，且患者胸骨后感覺疼痛及不適癥狀，這些都是因患者心肌氧供需不平衡等造成。并且，這部分癥狀患者在發(fā)病之后病情較急，且病癥難以控制，容易造成不良后果的發(fā)生。除此之外，因患者胸痛和病情程度不同，是無法通過簡單醫(yī)療手段診治和判斷出來的，因此該病癥非常容易存在漏診和誤診問題。

比如那些臨床經(jīng)驗不足醫(yī)師，其在診斷過程中就會對胸痛原因診斷不足。因此，要在診斷過程中對疾病進行評估，診斷過程中要從高危到低危逐漸進行分析。如果發(fā)現(xiàn)是高?；颊?，且其生命體征不穩(wěn)定，那么則首先要穩(wěn)定其生命體征，而后再生命體征穩(wěn)定之后再對其疾病進行診斷。要密切觀察患者病情變化情況，必要時可以進行多科室會診。

在急診胸痛診斷中，因心源性胸痛對患者生命安全及健康威脅最為嚴重。因此，在臨床治療過程中要對該類病癥早期識別、早期干預(yù)，進而減少患者疼痛癥狀，這對患者預(yù)后也有一定影響。隨著近年來急性冠狀動脈造影在臨床中的廣泛應(yīng)用，其在急診臨床診斷胸痛中也開始應(yīng)用。但是，在實際工作中，部分醫(yī)院急診搶救室條件限制較大，所以操作性上還是較小的。部分醫(yī)院急診對胸痛診斷上還是通過心電圖、胸片、心肌標志物濃度等動態(tài)分析作為主要診斷依據(jù)。而這些檢查對急診胸痛危險度也會逐層進行篩選，且在時間上相對較少，操作性較高，進而對心肌梗死所出現(xiàn)的胸痛癥狀起到準確檢測作用。但是，該診斷手段特異度較低，還需要通過臨床其他手段共同診斷，必要時也會進一步進行輔助檢查，以更加清楚和了解病癥原因。