凌靜

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610041）

人工生物角膜主要采用一些特殊的工藝將異種生物角膜中的細(xì)胞、雜蛋白及多糖等物質(zhì)的抗原性去除掉，再將天然角膜基質(zhì)膠原蛋白留起來，其生物相容性較佳，并將其應(yīng)用于角膜移植中，能夠有效改善病人的的視力，避免角膜病變，但角膜移植術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)后免疫排斥反應(yīng)較高，極易導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。為此，如何有效降低人工生物角膜移植術(shù)后的不良反應(yīng)，保證手術(shù)順利完成，成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本次研究主要對(duì)我院眼科2016年2月—2018年2月接收的4例行人工生物角膜移植術(shù)治療的病人在圍手術(shù)期時(shí)輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

研究病例來自我院眼科2016年2月—2018年2月接收的4例行人工生物角膜移植術(shù)治療的病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合角膜潰瘍、角膜炎的臨床診斷；首次接受人工生物角膜移植術(shù)治療；意識(shí)清醒，認(rèn)識(shí)功能正常；對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫疾??；惡性腫瘤；精神障礙類疾??；手術(shù)禁忌癥；研究依從性較差。4例病人男3例，女1例；年齡20～56歲，平均（28.4±1.3）歲，其中角膜潰瘍及角膜炎各2例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前需做好手術(shù)間環(huán)境的準(zhǔn)備工作，使其達(dá)到層流手術(shù)間標(biāo)準(zhǔn)，并重視對(duì)病人的心理護(hù)理干預(yù)，密切關(guān)注病人的情緒變化，加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，向病人介紹角膜移植術(shù)的操作流程、預(yù)后及注意事項(xiàng)，列舉一些術(shù)后視力恢復(fù)較佳的實(shí)例，提高病人的手術(shù)信心。對(duì)一些情緒不穩(wěn)定，過度緊張的病人，可安排一些康復(fù)病人現(xiàn)身講解，消除病人的緊張心理，讓病人以最佳的心態(tài)接受治療。此外，需充分調(diào)動(dòng)病人的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬及親友為病人提供更多的親情及情感支持，讓病人樹立重回社會(huì)的信心，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需認(rèn)真核對(duì)病人的個(gè)人信息，協(xié)助病人平躺在手術(shù)床上，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)整好病人的頭位，術(shù)中不斷安撫病人情緒，緊握病人雙手，密切觀察病人的反應(yīng)，并適時(shí)告訴病人手術(shù)進(jìn)展情況，讓病人感到安心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后需加壓包扎好雙眼，囑咐病人要閉目養(yǎng)神，并臥床休息，盡量不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，二三天后改為單眼包扎；遵醫(yī)囑對(duì)病人采用抗生素眼藥，嚴(yán)格限制探視，并做好病房環(huán)境的消毒工作，以免發(fā)生感染；指導(dǎo)病人科學(xué)的用眼藥方法，根據(jù)病人的病情適當(dāng)調(diào)整用藥劑量及頻率，告訴病人術(shù)后3～5天不宜采用激素類眼藥水，并告訴病人術(shù)后由于縫線的刺激眼部會(huì)有輕微的刺痛及異物感，不需要有太大的心理壓力，只需對(duì)癥處理即可改善；囑咐病人術(shù)后早期飲食要清淡易消化，禁食生硬食物，多食一些果蔬食品，促進(jìn)排便，恢復(fù)期后可多食用一些富含蛋白質(zhì)及維生素食物，促進(jìn)切口愈合；囑咐病人術(shù)后一星期不宜洗頭，術(shù)后一個(gè)月不宜洗澡，以免發(fā)生眼部感染，若發(fā)生眼部紅腫、疼痛等不適反應(yīng)需立即回院檢查；告訴病人術(shù)后常見的并發(fā)癥問題如繼發(fā)青光眼、免疫排斥反應(yīng)、角膜新生血管、感染等，提高其并發(fā)癥預(yù)防能力；加強(qiáng)對(duì)病人的出院指導(dǎo)，囑咐病人出院后每星期回院復(fù)查一次，三個(gè)月后進(jìn)行屈光檢查，對(duì)病人進(jìn)行為期3～5年的隨訪觀察。

2.結(jié)果

術(shù)后，4例病人角膜植片均存活，呈輕度透明狀，術(shù)后3個(gè)月病人的視力得到顯著改善，無排斥反應(yīng)，矯正視力為0.06～0.5。

3.討論

角膜病是常見的眼科疾病，是造成病人視力缺失的主要原因，角膜移植術(shù)能夠有效恢復(fù)其視力，而人工生物角膜的出現(xiàn)，有效避免了以往角膜供體缺乏等問題，為角膜移植成功帶來了新的希望[2]。角膜移植術(shù)是器官和組織移植成功率最高的一類手術(shù)，但術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生依然不容忽視，為此，圍手術(shù)期時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。本次研究對(duì)4例病人在人工生物角膜移植術(shù)治療同時(shí)輔助于有效護(hù)理干預(yù)后，4例病人角膜植片均存活，呈輕度透明狀，術(shù)后3個(gè)月病人的視力得到顯著改善，無排斥反應(yīng)，矯正視力為0.06～0.5。角膜移植術(shù)病人圍手術(shù)期時(shí)的心理感受大多相似，病人一方面想要診治疾病，一方面又擔(dān)心術(shù)后排斥反應(yīng)及使用壽命等問題，極易引發(fā)生理的一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)預(yù)的極為不利。研究中我們加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理，有效提高病人的手術(shù)信心，消除其恐懼心理，提高機(jī)體免疫力及滿意率。加強(qiáng)術(shù)中綜合護(hù)理，有效提高手術(shù)效率，緩解病人術(shù)中緊張感，保證手術(shù)順利完成。加強(qiáng)術(shù)后綜合護(hù)理，有效降低術(shù)后免疫排斥不良反應(yīng)，提高病人自我護(hù)理能力，改善預(yù)后。

總的來說，人工生物角膜移植術(shù)治療同時(shí)輔助于綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高角膜植片存活率，避免術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生，改善病人的視力，值得推薦。