田俊琳

（綿陽萬江眼科醫(yī)院眼科 四川 綿陽 621000）

飛秒激光微小切口基質(zhì)透鏡取出（small incision lenticule extraction，SMILE）手術(shù)，是運(yùn)用飛秒激光直接在角膜基質(zhì)進(jìn)行光爆破切割和制作透鏡，僅做一2～5mm的微小切口取出透鏡，用于矯正近視及近視散光。其優(yōu)越性、安全性、有效性、可預(yù)測性及穩(wěn)定性已得到證實(shí)[1-2]。

微信是騰訊公司于2011年1月推出的一款免費(fèi)快速即時(shí)通訊和聊天的軟件，支持二維碼掃描、郵箱綁定、朋友圈等功能。通過公眾賬號可以實(shí)現(xiàn)信息發(fā)布、共享、推送等功能?？梢钥焖俳⑽⑿湃海瑢?shí)現(xiàn)多人聊天交流，可以邀請朋友或者有同一需求的人到一個(gè)群里交流。在群內(nèi)除了聊天，還可以共享語音、圖片、視頻、文件等[3]?，F(xiàn)將我中心運(yùn)用微信群對SMILE手術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行心理護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)報(bào)道如下。

手術(shù)人群以年輕人為主，微信交流咨詢已成為時(shí)下年輕人的主要方式之一，已有通過微信咨詢手術(shù)相關(guān)信息的需求，且針對手術(shù)相關(guān)情況，很多有相同的問題，我們以微信群的方式回復(fù)咨詢，可以共享提問及回復(fù)，并且根據(jù)他們不同心理狀態(tài)等給予個(gè)性化心理護(hù)理，便于指導(dǎo)其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合。

1.資料和方法

1.1 建立醫(yī)患微信群交流群

在醫(yī)院微信公眾號的基礎(chǔ)上，我中心建立了激光手術(shù)醫(yī)患微信群交流群，由2名主刀醫(yī)生，1名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名驗(yàn)光師、1名網(wǎng)絡(luò)工程師參與，團(tuán)隊(duì)成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)和表達(dá)能力，并能熟練掌握微信各項(xiàng)功能操作和SMILE手術(shù)護(hù)理相關(guān)知識。

1.2 資料

選取2017年7月—2017年10月我中心的107例（210眼）近視患者實(shí)施SMILE手術(shù)，其中38例男患者（76眼），42例女患者（84眼），納入標(biāo)準(zhǔn)：符合近視眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除其他嚴(yán)重心、肝、肺疾病，無眼前段炎癥、白內(nèi)障、青光眼、圓錐角膜、視網(wǎng)膜脫離及免疫性疾病等手術(shù)禁忌證。對107名患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后心理觀察，針對不同心理狀況進(jìn)行了不同的心理護(hù)理。

1.3 心理護(hù)理的措施

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理

有近視手術(shù)需求的多為將要參軍入伍、考公務(wù)員和空乘人員的青年，他們在某種程度上不能稱之為患者，他們將手術(shù)的成功與否同個(gè)人的前途緊密相連，對手術(shù)后的效果和手術(shù)的體驗(yàn)要求是比較高的。首先我們創(chuàng)造舒適溫馨的就診環(huán)境，專門開辟了休息場所，裝修風(fēng)格和色調(diào)明亮舒適，給人放松的感覺。利用醫(yī)院的資源，將檢查項(xiàng)目集中在一起，形成非常流暢的就診流程，縮短患者和家屬的等候時(shí)間。通過電視短片播放不同術(shù)式的宣傳片，和手術(shù)動(dòng)畫過程，制作了患者全程手術(shù)過程的心理分享篇，介紹該手術(shù)在中心開展的經(jīng)驗(yàn)和成功比例，將醫(yī)生所獲得的證書和榮譽(yù)擺放在顯眼位置，盡量消除患者對手術(shù)的恐懼感，增強(qiáng)患者的信心。

在初次檢查結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生與患者面對面的溝通，一一解答患者心理的疑慮和問題，并邀請患者加入“萬江屈光club”微信群，在進(jìn)入群以后，群主在每周固定時(shí)間段通過公告的形式將術(shù)前的注意事項(xiàng)再次告知，確保每位患者不會(huì)因?yàn)闆]有做好準(zhǔn)備錯(cuò)失手術(shù)時(shí)間，還會(huì)在群里組織大家一起討論，把自己的擔(dān)心都說出來，通過分享減輕思想包袱，尤其是已經(jīng)做過手術(shù)的朋友的經(jīng)驗(yàn)分享，大大減輕患者的顧慮，使患者在心理處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療。

手術(shù)當(dāng)天，群內(nèi)的工作人員會(huì)對當(dāng)天參與手術(shù)的人員進(jìn)行個(gè)性化的輔導(dǎo)，對于在群內(nèi)表現(xiàn)突出的患者進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)。

在進(jìn)入手術(shù)室之前會(huì)通過淺顯易懂的語言配合生動(dòng)的圖片，告知手術(shù)中的具體細(xì)節(jié)和手術(shù)過程，手術(shù)中的配合方法及注意事項(xiàng)，著重強(qiáng)調(diào)此手術(shù)是無刀手術(shù)，手術(shù)過程不會(huì)產(chǎn)生疼痛等。護(hù)士會(huì)目送患者進(jìn)入手術(shù)室，并給予鼓勵(lì)的話語，并多特殊病人向手術(shù)室護(hù)士單獨(dú)交接。

1.3.2 術(shù)中心理護(hù)理

整個(gè)手術(shù)室播放輕松舒緩的音樂使患者身心放松，整個(gè)手術(shù)過程醫(yī)護(hù)人員要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真，準(zhǔn)備間的護(hù)士和巡回護(hù)士采取握住患者的手或者輕觸其肩部等非語言交流安慰患者，減輕緊張情緒，主刀醫(yī)生在術(shù)中通過語言不斷鼓勵(lì)病人的配合，引導(dǎo)患者頭勿動(dòng)，可以眨眼但不能閉眼等以保證角膜透鏡的制作和取出，使其以良好的心理狀態(tài)配合 SMILE 手術(shù)的完成。

1.3.3 術(shù)后宣教

手術(shù)結(jié)束后鼓勵(lì)病人說出自己的感受，緩解緊張的心情，給患者和家屬一起正確的講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，將術(shù)后注意事項(xiàng)梳理發(fā)至微信群，通過微信群解答一些常見的術(shù)后早期的不良反應(yīng)如流淚、畏光、輕度刺痛、雙眼視力不均、短時(shí)光敏感綜合等癥狀，指導(dǎo)術(shù)后反應(yīng)輕的、效果佳和信心良好的患者，術(shù)后視力改善的情況下，要保持用眼衛(wèi)生，防止長時(shí)間近距離用眼，注意眼部衛(wèi)生，按醫(yī)囑用藥，預(yù)防術(shù)后感染等。

1.3.4 術(shù)后隨訪

通過微信群關(guān)注術(shù)后的隨訪率，對沒有及時(shí)隨訪的患者進(jìn)行提醒，不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療不良反應(yīng)及并發(fā)癥，還能給予個(gè)體化的用藥和健康指導(dǎo)，同時(shí)對遠(yuǎn)期效果的觀察也起十分重要。

2.結(jié)果

本中心通過加強(qiáng)圍手術(shù)期的心理護(hù)理，通過微信群對患者實(shí)施有針對性的心理疏導(dǎo)，患者均能很好地配合完成手術(shù)，按時(shí)復(fù)查，無并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到術(shù)前預(yù)計(jì)的手術(shù)效果，說明完善的心理護(hù)理使患者術(shù)前有充分的心理準(zhǔn)備，術(shù)中及術(shù)后能夠保證良好的配合，使SMILE手術(shù)患者順利渡過圍手術(shù)期，提高患者的滿意度。通過微信可以很方便的指導(dǎo)個(gè)別病人的用藥，提高依從性，提高患者的粘合性，不但提高本專業(yè)的轉(zhuǎn)介紹性，同時(shí)微信群也咨詢其他眼科專業(yè)問題，通過解答和介紹也提高我院其他專業(yè)的患者知曉度。

3.討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的到來，人們對視覺的要求不僅是要看得見，看得遠(yuǎn)，更要看得格外清晰，術(shù)前做好近視患者的檢查、心理護(hù)理，術(shù)中配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后做好護(hù)理、復(fù)查、健康宣教等護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。

目前大部分醫(yī)院不具備專用遠(yuǎn)程護(hù)理設(shè)備，而微信在國內(nèi)具有很高的普及性，是最廣的網(wǎng)絡(luò)信息交流方法之一。微信公眾平臺(tái)集合了圖片、文字、語音、視頻等幾乎所有的大眾接受信息方式，同時(shí)兼具互動(dòng)特性，是實(shí)現(xiàn)消息覆蓋面與效果最大化的重要媒介[5]。SMILE手術(shù)患者多數(shù)受教育程度相對較高，絕大多數(shù)患者持有智能手機(jī)，微信拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患間的實(shí)時(shí)互動(dòng)，使健康教育更具有針對性和實(shí)效性。不僅提高護(hù)士工作效率還增加了患者對于臨床工作的滿意程度[6]，將微信運(yùn)用于延續(xù)性護(hù)理，更容易被廣大群眾所接受，能夠改變傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理隨訪方式效率不高的問題。且微信使用免費(fèi)，流量費(fèi)由運(yùn)營商收取，更具有社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[7]。微信群相比較電話隨訪、健康講座、每日晨間護(hù)理的健康教育而言，所需要投入的成本更加低廉，是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的健康教育方式[8]。