陳杰 胡丹 楊雨晴 張芝源 高子平(指導(dǎo)老師)

（1成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075）

（2成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610075）

高子平教授是成都中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師、著名皮膚科專家，長期從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病防治臨床科研，對痤瘡的治療有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將高子平教授痤瘡治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1.治以清熱、化痰、開郁為要，清熱、開郁貫穿始終

粉刺之病因難離熱、痰、郁三種。肺經(jīng)風(fēng)熱熏蒸，邪郁肌表則可見丘疹型痤瘡，粉刺；長期飲食辛辣，進(jìn)食肥甘厚味之品；或汗出見濕，濕郁化熱；素體胃腸有熱則多見囊腫性痤瘡。青年人生機(jī)旺盛，陽熱偏盛，血熱外壅，夾濕夾毒則易患此病。此外痤瘡多和毒郁、痰郁、血郁、肝郁等因素有關(guān)[1]，故清熱、化痰、開郁等治法尤為重要。早中期粉刺色紅有膿點(diǎn)，粉刺密集者未破者以清熱開郁為要。后期以結(jié)節(jié)囊腫為主者以開郁化痰為主。可見開郁治法的重要性，結(jié)合西醫(yī)痤瘡的成因：①感染因素，感染是痤瘡產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)；②毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，使毛囊口變小，脫落的上皮細(xì)胞及皮脂淤積于毛囊口形成粉刺相一致[2]，故吾師在痤瘡治療過程中非常重視清熱、開郁之法，并提出清熱、開郁應(yīng)貫穿治療始終。

2.審證察因，分型論治

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，現(xiàn)代中醫(yī)外科學(xué)認(rèn)為粉刺之由不外肺經(jīng)風(fēng)熱、胃腸濕熱、濕熱夾瘀[3]。吾師在臨證過程中總結(jié)出粉刺患者除上述證型外，大量紅色丘疹或膿皰型丘疹，舌紅，脈數(shù)為表現(xiàn)或月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕的患者亦不在少數(shù)，故總結(jié)出粉刺可分以下5型。①肺熱型 癥見粟米大小囊性丘疹，或有癢痛，口干喜飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。②濕熱型 癥見頭面部油膩，伴口臭，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。③熱毒型 癥見丘疹色紅，呈膿皰，口干，便秘溲黃，舌紅，苔黃，脈數(shù)。④痰瘀型 癥見多個(gè)丘疹結(jié)節(jié)，不紅或微紅，重者可見囊腫或瘢痕。舌淡，苔白，脈濡或脈澀。⑤肝腎陰虛型 多為中年女性，痤瘡于經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕呈周期變化，舌紅，脈細(xì)數(shù)。根據(jù)辯證不同分別給予疏風(fēng)清肺，清熱利濕，清熱解毒，開郁化痰，補(bǔ)肝益腎等治法。肺熱型常選用瀉白散加減，具體方藥：桑白皮 地骨皮 牡丹皮 黃芩為主。丘疹色紅加馬齒莧、野菊花，大便干燥加熟大黃；濕熱型則分為濕重于熱者和熱重于濕者，前者予楂曲平胃散加減，具體方藥：生山楂、建曲、厚樸、陳皮、蒼術(shù)。面部油膩甚者加大劑量丹參、生山楂、建曲、決明子。后者則以龍膽瀉肝湯加減；具體方藥：龍膽草、柴胡、車前子、澤瀉、小通草，吾師喜于方中去生地以防止?jié)駪贋榛?。熱甚者常加馬齒莧、野菊花。熱毒型則常用黃連解毒湯合五味消毒飲加減；具體方藥：紫花地丁、蒲公英、黃芩、黃柏、黃連、梔子，膿皰多者加桔梗、白芷。丘疹色紅加馬齒莧、野菊花。大便干燥加熟大黃。痰瘀型予化堅(jiān)二陳湯和消瘰丸加減；具體方藥：陳皮、茯苓、法半夏、牡蠣、玄參、川貝母。瘀重者常可加丹參、郁金、桃仁等。肝腎陰虛型分陰虛為主則予六味地黃丸合二至丸加減，具體方藥：山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、熟地、女貞子、墨旱蓮，不寐者常加酸棗仁、夜交藤、龍骨、磁石等。

3.內(nèi)外同治，協(xié)同增效

如吳師機(jī)言：外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法爾。吾師結(jié)合四川省中醫(yī)院治療特色外治法以內(nèi)外同治，協(xié)同增效。對于炎性丘疹成膿，囊性結(jié)節(jié)或閉口粉刺多者，常予火針療法或激光點(diǎn)刺療法以開其郁閉；對于丘疹色紅，無明顯成膿者予祛痘中藥藥粉面膜聯(lián)合藍(lán)光療法；對炎性后色素沉著者，予中藥祛斑面膜聯(lián)合紅光療法；對于失眠者，予耳穴埋豆治療以增強(qiáng)療效。

4.生活方式調(diào)節(jié)，事半功倍

吾師在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)痤瘡患者常有喜食辛辣，油膩及長期睡眠不足的生活習(xí)慣，此亦是導(dǎo)致痤瘡久治不愈的重要原因，故吾師在強(qiáng)調(diào)內(nèi)治與外治同時(shí)亦強(qiáng)調(diào)在痤瘡治療期間忌食辛辣、油膩之品，并保證睡眠質(zhì)量與時(shí)間，通過上述生活方式調(diào)節(jié)以期達(dá)到事半功倍之效。

5.典型案例

王某，女，19歲，學(xué)生，2017年3月25日初診。面部丘疹，膿皰1+年，復(fù)發(fā)加重1周，患者平時(shí)學(xué)習(xí)壓力大，熬夜多，喜食辛辣油膩之品，大便干，小便正常?？淘\：面部皮膚油膩，面頰及額部可見多個(gè)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑。四診合參，診斷為熱毒夾濕證，治以“清熱解毒利濕”予“楂曲平胃散加減”具體方藥如下：

生山楂20g、建曲15g、厚樸10g、枳殼10g、陳皮15g、黃芩10g、桔梗15g、皂角刺15g、馬齒莧20g、野菊花20g、生大黃10g、生甘草6g，并予局部火針療法一次，囑患者忌食辛辣、油膩之品，保證睡眠質(zhì)量與時(shí)間。

中藥7劑治療后患者面頰及額部丘疹、膿皰明顯消退，結(jié)節(jié)變小變軟，皮膚油膩程度減輕，大便正常，苔轉(zhuǎn)薄白，脈偏濡。見濕熱 熱毒已清，主以“散結(jié)軟堅(jiān)”為要。予化堅(jiān)二陳湯加消瘰丸加減。具體方藥如下：

陳皮15g、法半夏10g、茯苓15g、牡蠣15g、夏枯草20g、貓爪草20g、浙貝母15g、馬齒莧15g、野菊花16g、皂角刺15g。

中藥7劑后患者面部囊腫性結(jié)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)，顏面部僅少量色素沉著。繼續(xù)予患者局部紅光療法及中藥祛斑面膜一周一次治療，治療三周后，色素沉著消退明顯，痤瘡無新發(fā)。

6.討論

痤瘡是臨床上常見的多發(fā)損容性慢性炎癥，具有治療周期長，易反復(fù)的特點(diǎn)。吾師臨證總結(jié)出痤瘡治療以下經(jīng)驗(yàn)：痤瘡的治療以清熱、化痰、開郁為要，并強(qiáng)調(diào)清熱、開郁貫穿始終；但臨證時(shí)需審證察因，分型論治；同時(shí)治療過程中不忘內(nèi)外同治，協(xié)同增效；此外注重生活方式調(diào)節(jié)，往往可收事半功倍之效。