王順蘭

（馬關(guān)縣人民醫(yī)院 云南 文山 663700）

麻醉藥品和精神藥品是國家嚴(yán)格控制和管理的特殊藥品，合理應(yīng)用能夠解除患者的病痛，提高生存質(zhì)量，應(yīng)用管理不當(dāng)，則會危害患者健康，并有可能造成社會問題[1]。因此，加強麻醉藥品和精神藥品的管理尤其重要，其管理面臨的形勢也越來越嚴(yán)峻。然而在實際的管理中卻存在一些問題，有待于進(jìn)一步加強。通過醫(yī)院存在的這些問題出發(fā)，進(jìn)行研究分析，提出解決的策略，確保這兩類藥品的使用和管理更加科學(xué)化和規(guī)范化，現(xiàn)將此次分析結(jié)果報告如下。

1.麻醉藥品和第一類精神藥品的管理與使用中存在的問題

1.1 藥房管理與使用中存在的問題

1.1.1 專柜管理問題 麻醉藥品和一類精神藥品保險柜有時未實行雙人開啟，鑰匙插在保險柜上，缺乏管理與防范意識。

1.1.2 不合理處方問題 不合理情況為：麻醉藥品和第一類精神藥品分類不清，導(dǎo)致麻醉藥品用第一類精神藥品處方開具或第一類精神藥品處方用麻醉藥品處方開具；無麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師開具麻醉和第一類精神藥品；處方用法用量不正確，部分處方未寫明用法或用量，部分處方出現(xiàn)超量開具現(xiàn)象；處方出現(xiàn)修改而未重新開具處方；部分處方發(fā)藥后，調(diào)劑藥師和審核發(fā)藥藥師未及時簽名以示負(fù)責(zé)，部分處方未填寫處方編號、發(fā)放藥品批號。

1.1.3 空安瓿回收問題 麻醉藥品注射劑使用后空安瓿數(shù)量回收不齊，原因可能是部分護士未參加麻醉藥品的培訓(xùn)，意識淡薄，領(lǐng)取藥品給病人注射后隨手丟棄空安瓿或領(lǐng)取藥品后隨意讓患者帶回家注射，未能將空安瓿及時交回藥房。

1.1.4 麻醉藥品、一類精神藥品門診病歷問題 按照規(guī)定，門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，在醫(yī)院中獲得麻醉藥品和一類精神藥品要留存以下資料：二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；為患者代辦人員身份證明文件[2]。但我院麻醉藥品、一類精神藥品部分門診病歷內(nèi)無二級以上醫(yī)院開具的診斷證明，使用知情同意書內(nèi)醫(yī)師已簽名但未蓋公章，病人（家屬）未簽名或未蓋手??；病歷治療意見欄內(nèi)未填寫治療日期、開具藥品數(shù)量，部分醫(yī)師未簽名。

1.2 臨床科室管理與使用中存在的問題

1.2.1 交接班管理問題 麻醉藥品、一類精神藥品交接班不正確，處方數(shù)和實物數(shù)之和與基數(shù)數(shù)量不符，不清楚交接班本上處方數(shù)是指處方上的藥品數(shù)量，而不是處方張數(shù)。偶爾會出現(xiàn)麻醉、一類精神藥品未交接班現(xiàn)象。

1.2.2 專柜管理問題 麻醉藥品和一類精神藥品保險柜有時未實行雙人開啟，鑰匙插在保險柜上，缺乏管理與防范意識。

1.2.3 批號管理問題 藥品未按批號藥品管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，多批號藥品擺放混亂，無多批號藥品標(biāo)識警示，使用出庫較混亂，未按先進(jìn)先用、近期先用原則出庫使用管理。

1.2.4 出入庫管理問題 麻醉、一類精神藥品出現(xiàn)效期登記錯誤，部分藥品使用領(lǐng)取后未及時出庫、入庫登記，導(dǎo)致庫存與實物不符，工作不認(rèn)真細(xì)致，責(zé)任心缺乏，導(dǎo)致登記錯誤。

1.2.5 使用登記不完整問題 部分科室使用完麻醉、一類精神藥品注射劑后，填寫《麻醉藥品、一類精神藥品使用登記本》登記不全，部分登記無使用日期、執(zhí)行人簽名和無使用后殘余液去向處理登記。

2.解決麻醉藥品和第一類精神藥品使用管理中存在問題的策略

2.1 提高藥品管理人員的法律意識

通過培訓(xùn)的方式將麻醉藥品、第一類精神藥品使用和管理的相關(guān)法律規(guī)定傳達(dá)給醫(yī)療管理部門、醫(yī)療機構(gòu)法人、藥學(xué)部門等相關(guān)人員，提升相關(guān)人員的管理能力。醫(yī)院要根據(jù)自身的情況對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的法律意識，使其可以遵紀(jì)守法。

2.2 開展麻醉藥品和第一類神藥品臨床使用培訓(xùn)

醫(yī)院及臨床科室應(yīng)當(dāng)每年對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)和考核，讓醫(yī)生、護士和管理人員掌握麻醉藥品使用范圍、劑量及各項規(guī)定。由于醫(yī)院每年都有新進(jìn)人員和人員流動，因此往往會有一些沒有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師和藥師開具和調(diào)配處方以及護士執(zhí)行處方用藥，因此，必須定期對這些人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便合理開具處方和使用管理藥品。

在具體管理中，醫(yī)院應(yīng)特別針對藥劑科工作人員開展嚴(yán)格培訓(xùn)，正式上崗前必須通過考核，后期還需組織其學(xué)習(xí)麻醉藥品安全和管理流程。同時還應(yīng)當(dāng)對科室工作人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)行強化，定期組織工作人員接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證其具有較高的專業(yè)素質(zhì)，提升工作人員責(zé)任心。另外管理活動中還應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和精神藥品特殊管理制度進(jìn)行貫徹，包括專人管理、專用處方、專柜加鎖、專用賬冊、專冊登記等，并對特殊藥品管理流程進(jìn)行明確，落實每個人身上的責(zé)任。

2.3 加強日常監(jiān)管

進(jìn)一步加強和規(guī)范各科室監(jiān)督管理工作，采取定期與不定期的檢查和抽查全院麻醉、一類精神藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題后及時上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，并采取相應(yīng)處罰措施。提高醫(yī)護人員對麻醉藥品和第一類精神藥品管理與使用的重視程度，加強管理人員工作責(zé)任心。定期舉辦有關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)工作，加強與藥品監(jiān)管部門的溝通和配合，積極引導(dǎo)，繼續(xù)完善和制定各項規(guī)章制度和人員職責(zé)。加強每月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核小組對藥劑科和各臨床科室麻醉、一類精神藥品使用與管理的檢查，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題。藥房藥師加強處方審核力度，對于醫(yī)師開具的不合理處方，及時和醫(yī)師溝通聯(lián)系解決，醫(yī)師開具正確后方可調(diào)配發(fā)藥[3]。本文對麻醉藥品和精神藥品管理與使用中存在的問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的解決策略，但仍存在一定局限，希望行業(yè)人員強化認(rèn)識，不斷提升和麻醉藥品和精神藥品的管理水平，保證特殊藥品的臨床合理應(yīng)用。