林琴

（青海省中醫(yī)院手術麻醉科 青海 西寧 810000）

手術室是醫(yī)院醫(yī)療行為的核心，對手術室無菌間管理進行優(yōu)化，可縮短手術開臺前的準備時間及手術間接臺的時間，從而提高手術的效率，對醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益的提高有著重要的意義。

1.精益工具概述

精益（1ean）來源于豐田汽車，最初用于生產(chǎn)行業(yè)?，F(xiàn)在服務業(yè)中也有廣泛的應用，用于簡化流程，提高客戶滿意度。如今精益改善在北美醫(yī)療咨詢行業(yè)中正如火如荼的開展，國內也有多家醫(yī)院在應用精益管理來改善醫(yī)療服務流程。我院手術室無菌間管理精益改善項目中所涉及到的關鍵工具如下：

1.1 水蜘蛛

是精益管理物流系統(tǒng)中概念之一。水蜘蛛作為熟悉整個流程的高年資專職工作人員，巡回在整個流程中，幫助在各貨料架之間及時補料；并能隨時勝任流程中的各個子工作環(huán)節(jié)。

1.2 5s

是精益管理中對于現(xiàn)場迸行優(yōu)化的工具之一。

5S是整理（sort）、整頓（simplify）、清潔（sweep）、標準化（standardize）和自律（self discipline）的英文總稱，是實施優(yōu)化服務流程、可視化管理、標準操作的基礎，是準時制服務不可缺少的一部分。流程再造中主要應用了標準化和自律，也是人員紀律和素質的綜合體現(xiàn)。

1.3 7種浪費

是精益管理中評估流程有效性的主要工具之一。浪費，即區(qū)別于價值；客戶不愿意為之買單的任何動作或是工序既是浪費。7種浪費包括缺陷、過量生產(chǎn)、搬運、庫存、多余的動作、多余的流程和等待。

2.手術室無菌間改善過程

在項目的改善過程中，首先利用精益管理特有的評估工具對手術室無菌間進行了細致的評估。手術室是對于空氣潔凈有特殊要求的場所，在潔凈區(qū)的前提下，對于評估所得的改善點進行深層次的分析，群策群力制定出改善方案，明確改善方案責任人和完成時限。通過5S工具中的第二步整頓，做到“物有其位，物置其位”。在器械架上按順序貼上標簽，每個手術間的器械盤做到定點擺放同時也做好相對應的手術間標識；手術外來器械包在相應位置貼上對應標簽，位置固定并注明基數(shù)及名稱，并用“左進右出”“先進先出”方法來指示滅菌日期的先后順序，取用時按先進先出的原則，避免重復滅菌造成人力物力的浪費；在存放一次性消耗品的不透明柜子或抽屜時，用清晰標識的方式將存放物品標示在抽屜或柜子外面，使用者一目了然，從而做到“定點、定容、定量”，并且實現(xiàn)按照先進先出的順序，要求所有人現(xiàn)場查看，明確方法，掌握原則。

3.改善成效

無菌間精益管理使護士準備手術器械平均縮短5分鐘。在手術量增加的前提下，很好地優(yōu)化了手術準備及周轉的流程。通過手術室應用精益管理使手術室無菌間進行了很大流程中的周期時間和等待時間，使各個部門都能夠清晰優(yōu)化，整體工作效率得到一定程度的提高。

4.討論

由于手術室無菌間管理的重要性，若無菌間管理不當會給手術進程產(chǎn)生重大影響，因此完善的手術室無菌間管理方法是手術室醫(yī)護人員必須提高無菌間管理的認識并嚴格執(zhí)行管理措施，才能有效保證手術安全。

我院完善無菌間后，規(guī)范了無菌間物品取放流程。實施手術室無菌間精益管理1年多來，未出現(xiàn)物品過期、失效、混淆、等問題，保障了無菌物品使用的準確性，維護了患者利益。

通過對手術室無菌間精益管理提高了全體醫(yī)務人員的管理意識，提高其責任心，加強護理的細節(jié)和環(huán)節(jié)管理，規(guī)范護士的各種護理行為，強化護理工作的“過程控制”，提高護士的安全意識。通過實施精益管理，各部門間的工作有章可循，有據(jù)可查，避免了相互推諉，增強了科室間的團結協(xié)作。護理管理是一種行為，護理管理的優(yōu)劣直接影響護理質量。在平時的護理管理中，任何一個細節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。因此，加強對護士基礎知識和護理工作細節(jié)的培訓，以規(guī)避護理工作中存在的風險，確保護理安全尤為重要：實施手術室無菌間精益管理，將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預防，即將處置行為轉變?yōu)榭刂菩袨?，消除或減少了醫(yī)療、護理隱患，是環(huán)節(jié)和細節(jié)管理一。護理人員要注重每一個細節(jié)，把環(huán)節(jié)質量控制好，從根本上減少護理風險事件的發(fā)生，保障患者安全，促進護理質量的不斷提高。