黃娟

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 廣西 南寧 530021）

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷深入發(fā)展，各種創(chuàng)傷性性、介入診療新技術(shù)的推廣，腫瘤放化療和免疫抑制劑的廣泛使用，人口老齡化程度不斷增加，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)及全球氣候變化等因素的作用，使感染性疾病的感染譜、感染途徑和易感人群發(fā)生了變化。為適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防控制的要求，全面提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控技術(shù)和實(shí)踐能力勢(shì)在必行。然而，感染預(yù)防與控制主題呈多元化，涉及領(lǐng)域多，內(nèi)容廣泛，作為感控主力軍的醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期以來(lái)普遍存在重臨床輕感控的現(xiàn)象。因此，對(duì)于醫(yī)院感染管理專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，如何利用有限的教育資源宣傳和普及感控知識(shí)、有效提高醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐能力顯得尤為重要。

在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中，有關(guān)醫(yī)院感染防控專業(yè)知識(shí)滯后，課程教育的深度和廣度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床實(shí)際的需求，感染防控的實(shí)踐能力沒(méi)有系統(tǒng)地融入臨床診療工作環(huán)節(jié)。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力教學(xué)方式方法，形成一套行之有效的教學(xué)方法，最終提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)效果的最優(yōu)化，本人結(jié)合教學(xué)改革的目標(biāo)和宗旨，通過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)教育的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，從以下幾個(gè)方面探討提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力的教學(xué)體會(huì)。

1.教師自身素養(yǎng)的提升

教師素質(zhì)的提高，直接關(guān)系到教育水平和教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)技術(shù)是一門(mén)新興、緊跟醫(yī)療發(fā)展水平的專業(yè)技術(shù)，其內(nèi)容涵蓋了醫(yī)療、護(hù)理、消毒、藥學(xué)、臨床微生物檢驗(yàn)和醫(yī)院管理技術(shù)等，感控理念和技術(shù)發(fā)展快、更新快，而專業(yè)教材內(nèi)容往往比較陳舊，這就要求培訓(xùn)師資要有高度的責(zé)任心、意志力、學(xué)習(xí)能力和敬業(yè)的精神，關(guān)注感控發(fā)展動(dòng)態(tài)，才能及時(shí)調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)和內(nèi)容。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制既是理論性強(qiáng)，又是臨床實(shí)踐要求高的專業(yè)技術(shù)，理論和實(shí)踐能力必須同時(shí)具備。醫(yī)院感染防控的教育要以服務(wù)臨床為宗旨，不能脫離臨床，紙上談兵。這就要求教師本身知識(shí)結(jié)構(gòu)全面，既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又熟悉臨床一線工作流程和管理要求，具備嫻熟的臨床實(shí)踐技術(shù)，才能真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。

在教學(xué)能力的提升方面，教師要能適應(yīng)時(shí)代和社會(huì)發(fā)展的要求，摒棄教育教法陳舊、創(chuàng)新意識(shí)淡薄、手段落后的的弊病，學(xué)習(xí)和應(yīng)用現(xiàn)代教學(xué)理念、多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源等現(xiàn)代教學(xué)方法，做到教學(xué)相長(zhǎng)，才能不斷充實(shí)和提高自身素養(yǎng)。

2.以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)深?yuàn)W和抽象的理論知識(shí)興趣不高，而對(duì)臨床實(shí)踐和診治工作有更高的熱情和求知欲?！芭d趣是最好的老師”， 有研究表明[1]，在對(duì)高職護(hù)生的教育中，應(yīng)用“早期接觸臨床”法，提前安排醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院和臨床，對(duì)于訓(xùn)練與患者溝通和交流能力、增加感染防控知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際、增強(qiáng)自覺(jué)采取感染防控措施的責(zé)任感很有幫助；同時(shí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院工作環(huán)境的熟悉，適應(yīng)職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，才能自覺(jué)地應(yīng)用感控防控措施和方法，自覺(jué)提高感染防控實(shí)踐能力。比如如何在有創(chuàng)操作中防止患者體液、血液的接觸，在流感流行的季節(jié)，在擁擠的診療室如何進(jìn)行職業(yè)防護(hù)，避免呼吸道傳染病交叉感染；如何正確使用和處理針具，防止HIV、HBV和HCV等經(jīng)血傳播病原體感染等，通過(guò)早期接觸，讓學(xué)生一邊思考一邊實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中體現(xiàn)感控的實(shí)效和成就感，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)好興趣和愿望。對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，這種因勢(shì)利導(dǎo)的興趣激發(fā)方法也同樣適用。

3.因人而異，合理設(shè)置課程結(jié)構(gòu)

對(duì)在校學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)院感染防控傳統(tǒng)的教育模式以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受，感控技術(shù)的實(shí)踐能力培養(yǎng)被弱化，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床工作后感染防控措施執(zhí)行能力意識(shí)和能力比較差。因此，感染防控技術(shù)的教育與培訓(xùn)應(yīng)該參照臨床醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式，在整個(gè)教育過(guò)程中有理論學(xué)習(xí)、適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室操作和或模擬臨床場(chǎng)景的練習(xí)，為進(jìn)入臨床打下良好的基礎(chǔ)。

近年來(lái)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的臨床技能競(jìng)賽，是很好的在臨床場(chǎng)景引入感控措施的教育和教學(xué)模式。在一系列高強(qiáng)度的臨床技能訓(xùn)練當(dāng)中，醫(yī)院感染基礎(chǔ)感染措施比如在進(jìn)行無(wú)菌操作中手衛(wèi)生適應(yīng)癥的把握和執(zhí)行、消毒和無(wú)菌操作的理念和原則、個(gè)人防護(hù)用品如隔離衣和防護(hù)服穿脫方法和技巧、職業(yè)暴露現(xiàn)場(chǎng)緊急處置等得到很好地貫徹落實(shí)，彌補(bǔ)了感控技能培養(yǎng)中理論與臨床脫節(jié)的缺點(diǎn)，值得宣傳和推廣。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，醫(yī)院感染防控要求全員培訓(xùn)。要想取得好的培訓(xùn)效果，必須了解不同專業(yè)背景、工作崗位、工作經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)醫(yī)院感染防控知識(shí)的知曉和程度和需求，制定不同的培訓(xùn)方案，這與劉衛(wèi)平等[2]采用知識(shí)、行為意向和行為（即AKP）調(diào)查和干預(yù)的研究有異曲同工之處。門(mén)急診患者人流量大，病種復(fù)雜，加上工作環(huán)境擁擠，容易發(fā)生呼吸道傳染病的交叉感染，因此對(duì)這部分人員進(jìn)行呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、呼吸道防護(hù)用品的選擇和使用就培訓(xùn)是不可或缺的內(nèi)容；手術(shù)室人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作及經(jīng)血傳播病原體的防范措施的執(zhí)行培訓(xùn)教育；而普通病房則遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則等。同時(shí)，要充分考慮不同文化程度人群對(duì)培訓(xùn)要求的接受程度不同而采取不同的方式，如工勤、保潔人員的培訓(xùn)，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言，最好采用大量的圖畫(huà)和操作演示重復(fù)教學(xué)。

通過(guò)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的分層，培訓(xùn)的目的明朗，培訓(xùn)方式因人而異，提高教學(xué)效率，起到事半功倍的效果。最后，還需要進(jìn)行必要的考核，確保學(xué)員掌握操作技能。

4.與時(shí)俱進(jìn)，采用靈活多變的教學(xué)形式

目前，雖然醫(yī)院感染防控的教育與培訓(xùn)主要形式仍然以教師的講授為主，但在資訊信息化快速發(fā)展的當(dāng)今，多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)也不可否認(rèn)，它可將枯燥的理論知識(shí)轉(zhuǎn)變成形象活躍的教學(xué)界面，學(xué)生易于接受，即調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加深理解和記憶，也提高了教學(xué)效率。有研究表明[3]使用微信平臺(tái)輔助教育的方法，優(yōu)于單純講座式培訓(xùn)的方法，且可即時(shí)考察培訓(xùn)效果，大大提高工作效率。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)具有點(diǎn)不受時(shí)間、地點(diǎn)限制的有點(diǎn)，靈活性、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，值得推廣。此外，將感控操作技術(shù)制作成規(guī)范的操作流程的教學(xué)視頻，如外科手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)操作流程、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的采樣技術(shù)和防護(hù)用品的正確佩戴方法等，是遠(yuǎn)程教學(xué)便捷的方法。

在教育與教學(xué)改革中，PBL（problem based learning）和TSPr（teache standardized patient）的教學(xué)方法已經(jīng)被國(guó)內(nèi)協(xié)和醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院等多所醫(yī)院和高校率先應(yīng)用并推廣，雖然兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但如能結(jié)合使用，則能發(fā)揮協(xié)同作用，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[4]。

此外，還可根據(jù)情況采用師生角色轉(zhuǎn)換、啟發(fā)式、討論式教學(xué)模式調(diào)動(dòng)培訓(xùn)對(duì)象主觀能動(dòng)性，鍛煉自學(xué)和解決問(wèn)題的能力；也可以通過(guò)知識(shí)競(jìng)賽和演講比賽的方法，由學(xué)員自己言傳身教，引起共鳴，加深理解。

5.建立長(zhǎng)效機(jī)制，保證醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展

建立長(zhǎng)效機(jī)制是提高醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力教學(xué)效果的重要保證，需 要有科學(xué)的目標(biāo)管理和長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃。長(zhǎng)效機(jī)制不是一勞永逸、一成不變的，它基于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，隨著時(shí)間、環(huán)境條件的變化而不斷豐富、發(fā)展和完善。優(yōu)良的長(zhǎng)效機(jī)制可將上述提高醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力教學(xué)的因素有機(jī)地整合起來(lái)，使教與學(xué)形成良性循環(huán)，保持可持續(xù)發(fā)展，最終達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控實(shí)踐能力的目的。