李春光

長(zhǎng)春市中醫(yī)院總部外科,吉林長(zhǎng)春 130052

前列腺增生是中老年男性最常見的疾病之一,隨著我國(guó)人口老齡化的增多,前列腺增生的發(fā)病率也隨之增加。前列腺增生的治療方法有藥物治療和手術(shù)治療等,目前,手術(shù)治療是治療前列腺增生的主要方法,手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道前列腺切開術(shù),經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)被稱為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]。但是由于前列腺自身特點(diǎn)和手術(shù)本身要求較多,實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)次手術(shù)時(shí)較難,學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng),因此合理的教學(xué)方法在臨床帶教過程中非常重要。該文通過查閱大量文獻(xiàn)和總結(jié)自己帶教經(jīng)歷,總結(jié)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),選取2014年1月—2017年3月在該院實(shí)習(xí)的164例學(xué)生為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年3月在該院泌尿科實(shí)習(xí)的164名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象,其中男114名,女50名,年齡20～24歲,平均(22.0±0.43)歲,其中大專生92名,本科生72名,理論知識(shí)考核成績(jī)平均分為(82.5±1.82)分,實(shí)踐操作考核成績(jī)平均分為(74.8±0.93)分。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 理論知識(shí)培訓(xùn) ①為實(shí)習(xí)生講授關(guān)于前列腺增生的相關(guān)知識(shí),使實(shí)習(xí)生了解前列腺自身的特點(diǎn),如前列腺血運(yùn)豐富,術(shù)中易出血、手術(shù)空間狹窄,術(shù)野較小、手術(shù)對(duì)手術(shù)時(shí)間要求嚴(yán)格、手術(shù)效果要求較高等。

②講解前列腺增生的治療方法及經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的注意事項(xiàng)、操作流程及手術(shù)器械,講解手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)等。

③講解手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證,手術(shù)適應(yīng)證有:下尿路梗阻、尿流動(dòng)力血檢查已經(jīng)改變,不穩(wěn)定膀胱癥狀嚴(yán)重,引起尿路梗阻及腎功能傷害,多次發(fā)作急性尿潴留、血尿、尿路感染等,合并膀胱結(jié)石、腹股溝廟、痔瘡、脫肛等。殘余尿量測(cè)定對(duì)前列腺增生所致的尿路梗阻有一定的參考價(jià)值,但是其存在不穩(wěn)定性,患者個(gè)體間差異較大,不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無(wú)力等,因此不可以作為手術(shù)指征。禁忌證:患者要防寒、忌酒忌煙、少吃辛辣刺激的食物、不憋尿、不過度勞累、適量飲水、避免久坐等。

1.2.2 醫(yī)療器械使用 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)器械有電切鏡、高頻發(fā)生器、沖洗液和灌注器等,此外還需要21F膀胱膜、大容量灌注器、尿道探子、導(dǎo)尿管等,要求實(shí)習(xí)生熟練使用各類手術(shù)器械。①電切鏡:要求實(shí)習(xí)生了解不同廠家的電切鏡的差別、各種操作支架的使用方法、熟練掌握各種電極的識(shí)別及特點(diǎn)、熟練安裝各種電切鏡;②高頻電刀:要求學(xué)生熟練掌握高頻電刀的工作原理及工作特點(diǎn),了解使用過程中操作不當(dāng)有可能引發(fā)的后果,確保手術(shù)過程中患者的安全;③其他器械:熟記各個(gè)手術(shù)器械的使用原理和使用方法,減少危險(xiǎn)的發(fā)生。

1.2.3 體外訓(xùn)練 手術(shù)中解剖標(biāo)志較少,容易發(fā)生錯(cuò)覺,從而引發(fā)意外及手術(shù)并發(fā)癥,因此,學(xué)生進(jìn)行充分的體外訓(xùn)練,準(zhǔn)確定位,不僅可以減少手術(shù)時(shí)間,還可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行,減少并發(fā)率。

①電刀性能測(cè)試:可以在空氣中進(jìn)行電刀性能測(cè)試,讓學(xué)生聯(lián)系電切和電凝,掌握器械的組裝和拆卸;選擇和人體前列腺較接近的材料進(jìn)行測(cè)試,如香蕉、豆腐、生肉、新鮮的豬心等等,測(cè)試時(shí)將實(shí)驗(yàn)材料放于操作臺(tái)上,先由教師演示操作方法,一邊演示一邊講解注意事項(xiàng),操作流程為操作者要穩(wěn)坐于操作臺(tái)旁,右手握操作支架,左手扶持電切鏡,保持平衡,右腳控制腳踏開關(guān),學(xué)生在周圍觀看;教師演示后,學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí),教師分別進(jìn)行指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng),更正操作不足之處。

②定位訓(xùn)練:可采取水中訓(xùn)練法讓學(xué)生練習(xí)如何準(zhǔn)確定位,將實(shí)驗(yàn)材料加入盛有水的容器中,使之固定在容器底部,用窺鏡觀察電切和電凝的效果,掌握鏡下大小與實(shí)際大小的區(qū)別,訓(xùn)練手腳和眼睛的配合。

③灌洗液的使用:將實(shí)驗(yàn)材料一邊切割一邊注入灌洗液,讓學(xué)生親身感受切下碎塊隨即被沖走的過程,模擬實(shí)際手術(shù),加深對(duì)手術(shù)操作的理解。

1.2.4 臨床實(shí)踐 ①手術(shù)參觀:學(xué)生先參觀經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的手術(shù)操作及過程,并在帶教老師的指導(dǎo)下感受電切鏡的使用方法、各切割方法、膀胱鏡的檢查方法、動(dòng)靜脈止血方法、灌注器的使用等,讓學(xué)生充分了解手術(shù)的注意事項(xiàng)及操作方法。手術(shù)中對(duì)前列腺腺瘤組織、前列腺包膜、纖維肌肉組織、脂肪組織、膀胱肌纖維、括約肌纖維化組織、腫瘤組織、精囊、射精管、前列腺膿腫、前列腺結(jié)石等各組織進(jìn)行辨認(rèn),便于手術(shù)的順利進(jìn)行。

②手術(shù)操作:在帶教老師和上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下,由易至難進(jìn)行操作,先在6點(diǎn)鐘方向切除前列腺中葉,切除時(shí)間不超過10 min;逐漸切除前列腺側(cè)葉,可先完成一側(cè)葉,最終切除整個(gè)前列腺增生組織。并根據(jù)每個(gè)學(xué)生掌握的不同情況,因人施教,逐步練習(xí),使學(xué)生掌握經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的操作技巧。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論專業(yè)知識(shí)和手術(shù)操作技能進(jìn)行考核,采用百分制;采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷對(duì)教學(xué)方法的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查,包括實(shí)習(xí)后是否加強(qiáng)了理論知識(shí)的記憶、是否更好地掌握手術(shù)操作注意事項(xiàng)、是否提高了臨床實(shí)踐操作能力及是否達(dá)到理論結(jié)合實(shí)際的要求等等[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料用百分比(%)和(±s)表示,采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)比較

經(jīng)過實(shí)習(xí)后,實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和手術(shù)操作技能的掌握程度好于對(duì)照組,經(jīng)比較,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后考核成績(jī)比較[(±s),分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前后考核成績(jī)比較[(±s),分]

時(shí)間 理論知識(shí) 手術(shù)操作技能實(shí)習(xí)前(n=164) 82.5±1.82 74.8±0.93實(shí)習(xí)后(n=164) 93.28±3.19 91.73±4.65 t值 11.85 17.52 P值 0.041 0.035

2.2 實(shí)習(xí)生對(duì)該方法的評(píng)價(jià)

經(jīng)過實(shí)習(xí)后,學(xué)生中98.78%的實(shí)習(xí)生支持此教學(xué)方法,可以提高理論知識(shí)的記憶和手術(shù)操作注意事項(xiàng)的記憶,提高了手術(shù)操作能力,理論結(jié)合了實(shí)際等。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的增多,前列腺增生的發(fā)病率也隨之增加。前列腺增生是中老年男性最常見的疾病之一,前列腺增生的發(fā)病原因上尚不明確,研究表明該疾病的病因可能有[5]:①由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖,破壞了細(xì)胞凋亡的平衡;②雌激素和雄激素的相互作用,前列腺間質(zhì)和腺上皮細(xì)胞的相互作用,生長(zhǎng)因子,炎癥細(xì)胞,神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等等;③吸煙、酗酒、肥胖、家族史、地理環(huán)境、種族等。目前,經(jīng)尿道前列腺前切除術(shù)是治療前列腺增生的主要方法,被稱為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”,具有恢復(fù)快、對(duì)病人損失小等優(yōu)點(diǎn),手術(shù)器械有電切鏡、高頻發(fā)生器、沖洗液和灌注器等,此外還需要21F膀胱膜、大容量灌注器、尿道探子、導(dǎo)尿管等。由于前列腺血供豐富,術(shù)中出血非常麻煩,而且操作空間狹小,術(shù)野不清,手術(shù)時(shí)間不宜過長(zhǎng),一般不超過1 h等特點(diǎn),因此在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的教學(xué)中實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng),必須經(jīng)過嚴(yán)格的操作訓(xùn)練和規(guī)范化培訓(xùn),再能順利實(shí)施此手術(shù)。

該文研究經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的教學(xué)方法,研究結(jié)果表明,經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐操作能力均有提高,而且可以增強(qiáng)其對(duì)理論知識(shí)的記憶,掌握手術(shù)注意事項(xiàng)和禁忌,提高臨床實(shí)踐操作能力,將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐完整的結(jié)合起來,有98.78%的實(shí)習(xí)生支持此教學(xué)方法,認(rèn)為教學(xué)效果較好。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的重要方法,在此手術(shù)的基礎(chǔ)上衍生出許多的治療方法,如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等,因此掌握經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的操作技能尤其重要,不僅要加大對(duì)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)力度,使學(xué)生明白掌握該技術(shù)的重要性,而且還要深入研究培訓(xùn)方法,必要時(shí)需建立培訓(xùn)基地,引進(jìn)培訓(xùn)器材及設(shè)備,從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]楊奕.快速康復(fù)外科結(jié)合激光技術(shù)在前列腺增生手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(6):96-99.

[2]孫煒.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)并發(fā)癥的原因及防治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):120-121.

[3]陳璟.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(24):68-69.

[4]楊玉愷.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與雙極等離子前列腺切除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的對(duì)比研究[J].中國(guó)性科學(xué),2015,24(7):5-7.

[5]劉磊.晚期前列腺癌膀胱出口梗阻患者姑息性經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)療效評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,47(4):597-600.