潘玉陽，李 寧，王凱榮，陸曉莉

近年來隨著我國經濟迅速發(fā)展、生活方式、飲食結構和居住環(huán)境的改變,生活節(jié)奏的加快,職業(yè)壓力的加劇,雌激素藥物及保健品濫用等諸多因素的影響,乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)了明顯上升趨勢。在許多大、中城市，乳腺癌已占婦女惡性腫瘤發(fā)病率的首位,且高發(fā)年齡有明顯提前趨勢。目前寧夏婦女乳腺疾病的流行狀況尚不清楚，為了解我區(qū)婦女乳腺疾病的流行情況，并為制定相關防治措施提供依據，2015-2016年我區(qū)為104 781名農村婦女進行了乳腺疾病篩查工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：具有寧夏戶籍的35～64歲適齡農村婦女，無乳腺惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者。

1.2 檢查方法：根據《寧夏2015年農村婦女乳腺癌檢查項目管理方案》要求，使用統(tǒng)一的個案登記表，由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生行政部門審核批準并經過自治區(qū)級統(tǒng)一培訓的縣級醫(yī)療保健機構，承擔信息登記及乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。由寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院、銀川市婦幼保健院負責乳腺X線檢查及組織病理學檢查。

1.3 檢查流程：采用乳腺臨床檢查、超聲和乳腺X線檢查、組織病理學檢查相結合的方法(乳腺彩超檢查結果與乳腺X線檢查結果均采用BI-RADS分級評估報告系統(tǒng))，對接受檢查的所有婦女進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，進行乳腺X線檢查。乳腺X線檢查0級和3級者由副高職稱以上專科醫(yī)生綜合評估后進行隨訪和活檢或其他進一步檢查；對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4級和5級、X線檢查BI-RADS分級4級和5級者直接進行組織病理學檢查，最終診斷結果由三級甲等醫(yī)療機構實施手術確診并出具疾病診斷證明。

1.4 質量控制：縣(市、區(qū))級每年2次，地市級及自治區(qū)級衛(wèi)生行政部門每年1次，對轄區(qū)內所有承擔乳腺癌檢查任務的醫(yī)療機構開展質控。質控內容包括規(guī)范操作流程，復核檢查結果以及個案填寫完整和準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2值檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 農村婦女乳腺癌篩查情況:2015-2016年參加寧夏農村婦女乳腺癌篩查項目共計104 781例，其中既往接受過乳腺癌檢查48 353例，超聲檢查104 781例，鉬靶X線檢查1 655例，接受組織病理檢查184例。最終確診為乳腺惡性病變(浸潤癌、原位癌及其他惡性腫瘤)101例。2015-2016年農村婦女乳腺惡性病變平均檢出率為96.39/10萬，見表1。

2.2 乳腺惡性病變的病理構成:2015-2016年檢出的101例乳腺惡性病變患者中，浸潤癌90例(89.1%)，原位癌8例(7.9%)，其他惡性病變3例(3.0%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3 不同地區(qū)乳腺惡性病變檢出情況:2015-2016年寧夏川區(qū)和山區(qū)乳腺惡性病變平均檢出率分別為107.95/10萬、82.86/10萬，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 2015-2016年寧夏農村婦女乳腺癌篩查情況

表2 2015-2016年篩查確診乳腺惡性病變的病理類型[n(%)]

表3 2015-2016年不同地區(qū)乳腺惡性病變檢出情況

2.4 不同地區(qū)檢出乳腺惡性病變人群特征:2015-2016年寧夏農村婦女乳腺癌篩查中，檢出乳腺惡性病變101例，川區(qū)61例，山區(qū)40例。其中川區(qū)和山區(qū)45～歲年齡組、漢族檢出人數較其他分組高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。川區(qū)檢出有乳腺惡性病變的人群中初中文化程度31例(50.8%)，有既往乳腺檢查史38例(62.3%)；山區(qū)則是小學及以下文化程度以及既往無乳腺檢查史的所占比例較高，其差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 不同地區(qū)檢出乳腺惡性病變人群特征

3 討論

3.1 乳腺惡性疾病檢出情況：我國腫瘤登記主要資料顯示，北京、天津、上海等大城市的乳腺癌發(fā)病率最高，比其他中小城市或農村地區(qū)高2～3倍，過去14年中，各大城市的乳腺癌發(fā)病率上升了20%～30%，而中小城市或農村的發(fā)病率增長更快[1]。為落實國家乳腺癌篩查項目，全國各地衛(wèi)生部門均組織實施了農村婦女乳腺癌篩查工作，并對結果進行研究和分析，北京市、陜西省、貴州省等省市篩查結果顯示，婦女乳腺癌檢出率46.83/10萬～75/10萬[2-4]。寧夏位于我國西北部，屬于經濟欠發(fā)達地區(qū)，2015-2016年篩查結果顯示，全區(qū)農村婦女乳腺惡性疾病平均檢出率為96.39/10萬，高于全國平均水平的42.55/10萬[5]；病理診斷分型以浸潤癌為主(89.1%)，與我國基本情況相似[6]。

3.2 乳腺惡性疾病地區(qū)分布特點:寧夏為回族主要聚居地區(qū)，民族聚居、經濟文化水平均隨南高北低的地勢有所差異。2015-2016年寧夏乳腺惡性疾病川區(qū)和山區(qū)檢出率分別為107.95/10萬和82.86/10萬，不同地區(qū)檢出率差異無統(tǒng)計學意義；但2016年南部山區(qū)檢出率為101.54/10萬，與北部平原地區(qū)檢出率近，值得進一步分析研究。

分析不同地區(qū)檢出乳腺惡性病變的人群特征，川區(qū)和山區(qū)乳腺惡性疾病患者年齡均集中在45～歲年齡組，差異無統(tǒng)計學意義，但與多項研究結果一致[7-8]。毛莉等[4]研究結果也提示，45歲及以上婦女應為乳腺惡性疾病的防治重點。

由于寧夏為回族聚居地，分析了回漢民族在不同地區(qū)檢出情況，結果顯示，寧夏乳腺惡性疾病不同地區(qū)的檢出率漢族明顯高于回族，但差異無統(tǒng)計學意義，這與毛莉等[4]和施春燕等[9]對貴州省和延吉市的報道一致。

比較不同地區(qū)患者的文化程度和既往乳腺癌檢查史，川區(qū)初中及以上學歷以及既往接受過乳腺癌檢查的比例明顯高于山區(qū)，且差異有統(tǒng)計學意義，這一結果與貴州省[4]的報道略有區(qū)別。本次結果顯示，寧夏山區(qū)患者中80%為小學學歷和初次接受乳腺檢查，寧夏南部山區(qū)交通不便，教育和經濟水平都受到影響，農村婦女對乳腺疾病的認識程度以及對乳腺疾病檢查的接受程度較低，同時受到居住偏遠的原因影響，山區(qū)農村婦女乳腺癌檢查順應性也較平原地區(qū)的農村婦女低。

定期開展農村婦女乳腺癌檢查工作，對于提高農村婦女的健康水平具有重要意義。通過分析寧夏農村婦女乳腺癌檢查結果，可以了解我區(qū)農村婦女乳腺惡性疾病患病情況，針對不同地區(qū)、不同年齡、不同民族等重點人群，確定工作重點，普及乳腺癌防治知識，提升農村婦女自我保健和防治意識，提高乳腺癌早診早治率，增加治愈率，降低死亡率，提高廣大農村婦女的健康水平。

[1] 葉敏娟.吉林省農村婦女的乳腺癌早期篩查研究[C].第十三屆中國科協(xié)年會第18分會場-癌癥流行病趨勢和防控策略研討會，2011.

[2] 韓歷麗，齊慶青，王朝，等.北京市18個區(qū)縣宮頸癌、乳腺癌檢出率比較[J].中國婦幼保健，2011，26：2426-2428.

[3] 余祖新.陜西省宮頸癌、乳腺癌篩查初步報告[J].中國腫瘤，2010，19(6)：377-379.

[4] 毛莉，劉濤，王定明，等.2013年貴州省女性乳腺疾病篩查結果分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19：704-707.

[5] 赫捷.2012中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2012：41.

[6] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，23(8)：561-569.

[7] 王艷紅.1990-2010年我國城鄉(xiāng)成年女性人群乳腺癌死亡率的流行趨勢[J].中華疾病控制雜志，2013，18(9)：808-819.

[8] 王憶麗，熊秋云，曹亞麗，等.南昌市社區(qū)中老年女性乳腺癌檢出率及流行特點[J].中華疾病控制雜志，2016，20：962-964.

[9] 施春艷，趙紅姬，王英麗.吉林省延吉市乳腺癌篩查結果分析[J].中國婦幼保健，2011，26(32)：4975-4977.