葛 軍，高思杰

2015年我區(qū)開始重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測與評估項(xiàng)目工作，寧夏自選了鑄造粉塵和水泥塵共9種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素。通過收集吳忠市9家職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的資料，吳忠市存在接觸煤塵、苯、噪聲、布魯氏菌和矽塵等5種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的企業(yè)。接觸人數(shù)多的危害因素，依次為噪聲、煤塵和苯?，F(xiàn)就這幾種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素對2016年吳忠市重點(diǎn)職業(yè)病進(jìn)行現(xiàn)狀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2016年轄區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)管部門。2016年吳忠市職業(yè)健康檢查、重點(diǎn)職業(yè)病診斷與鑒定、職業(yè)病報(bào)告情況，分別為轄區(qū)職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)、職業(yè)病診斷或鑒定機(jī)構(gòu)、承擔(dān)職業(yè)病報(bào)告數(shù)據(jù)管理的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。

1.2 方法：采用描述性流行病學(xué)方法，收集2016年吳忠市存在重點(diǎn)職業(yè)病危害因素企業(yè)的《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表》和相關(guān)企業(yè)的職業(yè)健康檢查資料，匯總 2016年度吳忠市職業(yè)病報(bào)告數(shù)據(jù)，利用 Excel 表格，建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)按照不同的項(xiàng)目和類別分別進(jìn)行錄入。采用數(shù)據(jù)透視表功能分別從吳忠市重點(diǎn)職業(yè)病危害分布、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病抱病這 3 個(gè)角度，對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)病危害分布：收集吳忠市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局存在職業(yè)病危害因素的企業(yè)54家，其中接觸重點(diǎn)職業(yè)危害因素的企業(yè)以微小型的私有企業(yè)為主。根據(jù)國家安監(jiān)總局公布的《建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)分類管理目錄》(2012 年版)，對收集到的《職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)表》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。吳忠市職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)分類為嚴(yán)重的企業(yè)13家，企業(yè)規(guī)模主要為微型6家，小型5家，經(jīng)濟(jì)類型均為私有企業(yè)。風(fēng)險(xiǎn)分類為較重的企業(yè)17家，企業(yè)規(guī)模主要以小型企業(yè)(11家，占64.71%)為主，經(jīng)濟(jì)類型主要集中在私有企業(yè)(12家，占70.59%)。風(fēng)險(xiǎn)分類為一般的企業(yè)24家，企業(yè)規(guī)模主要為小型企業(yè)(12家，占50%)，經(jīng)濟(jì)類型以在私有企業(yè)為主(16家，占66.67%)。根據(jù)調(diào)查，轄區(qū)接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素的企業(yè)中，接觸噪聲的企業(yè)數(shù)最多，其次為煤塵，且行業(yè)以制造業(yè)為主。

2.2 職業(yè)健康檢查情況：根據(jù)收集到的職業(yè)健康檢查資料，2016年吳忠市重點(diǎn)職業(yè)病危害因素接受職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者共6 755人，其中檢出轄區(qū)內(nèi)新發(fā)重點(diǎn)職業(yè)病2例(煤工塵肺病和布魯氏菌病各1例)；職業(yè)禁忌證12例：白細(xì)胞減少癥4例，雙耳語頻聽力下降5例，接觸矽塵并患有伴肺功能損害的疾病3例；疑似職業(yè)病13例，接觸煤塵2例，接觸噪聲7例、接觸布魯氏菌4例，見表1。

2.2.1 一般健康狀況：吳忠市6 755例接觸重點(diǎn)職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者中，檢出高血壓的勞動(dòng)者283例(4.19%)，檢出低血壓的勞動(dòng)者24例(占0.36%)；血壓異常的勞動(dòng)者分布情況：男性血壓異常者為282例高于女性的25例，不同性別血壓異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.25，P<0.05)；年齡分布主要集中在20～59歲，不同年齡段血壓異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=100.51，P<0.05)，見表2。

表1 轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)職業(yè)病職業(yè)健康檢查情況

表2 轄區(qū)內(nèi)接觸重點(diǎn)職業(yè)危害因素血壓狀況

2.2.2 煤塵作業(yè)人員胸片專項(xiàng)檢查：本次監(jiān)測接觸煤塵的作業(yè)工人941例，其中胸片異常者61例，均為其他項(xiàng)目異常，未發(fā)現(xiàn)塵肺樣改變。胸片異常的按性別、年齡分布見表3。

表3 煤塵作業(yè)工人胸片專項(xiàng)檢查情況

2.2.3 苯作業(yè)人員職業(yè)健康檢查：參加職業(yè)健康體檢的苯作業(yè)人員935人，專項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞<4×109/L 34人，占3.64%；中性粒細(xì)胞<2×109/L 45人，占4.87%；血小板<80×109/L 1人，占0.11%。不同性別檢測項(xiàng)異常比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.92，P<0.05)；年齡分布主要集中在20～39歲，不同年齡段檢測項(xiàng)異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.03，P<0.05)。檢測項(xiàng)異常患者分布的性別、年齡未檢出苯中毒及苯所致白血病患者，見表4。

表4 苯作業(yè)勞動(dòng)者專項(xiàng)檢查情況

2.2.4 噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康檢查：監(jiān)測噪聲作業(yè)工人6 573例，雙耳高頻聽閾≥40 dB有610例，占9.28%，未檢出噪聲聾患者。檢測項(xiàng)異常的患者分布性別、年齡，見表5。

表5 噪聲作業(yè)工人雙耳高頻平均聽閾檢查情況

2.3 職業(yè)病報(bào)告情況：2016年吳忠市上報(bào)新發(fā)重點(diǎn)職業(yè)病病例2例，煤工塵肺病和布魯氏菌病、職業(yè)禁忌證12例，疑似職業(yè)病13例。

3 討論

2016年吳忠市9家擁有健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)體檢機(jī)構(gòu)提供的資料分析結(jié)果顯示，男性血壓異常282例高于女性的25例，不同性別血壓異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.25，P<0.05)，主要因?yàn)閺臉I(yè)人員中，男性是女性的4.7倍；年齡分布主要集中在20～59歲，不同年齡段血壓異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=100.51，P<0.05)，因?yàn)閺臉I(yè)人員中年齡在20～59的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的99%。

接觸噪聲的作業(yè)工人雙耳高頻聽閾≥40 dB 610例，這部分員工集中在 30～59 歲年齡段，接觸工齡10年及以上，其中檢出職業(yè)禁忌證5例，疑似職業(yè)病7例。噪聲不僅可以導(dǎo)致聽力性損傷或噪聲性耳聾[1]，還可以對多個(gè)臟器系統(tǒng)造成不同程度的危害[2]。因此，噪聲作業(yè)人員在日常生產(chǎn)中要有效佩戴防護(hù)用品，企業(yè)要適當(dāng)改進(jìn)生產(chǎn)工藝，從聲源上降低生產(chǎn)環(huán)境中的噪聲。

接觸矽塵的作業(yè)工人共41人，其中檢出職業(yè)禁忌證3例；接觸煤塵作業(yè)工人的胸片檢查結(jié)果顯示61人異常，這部分員工分布在 30～59 歲年齡段，接觸時(shí)間10年及以上，以國有經(jīng)濟(jì)、采礦業(yè)為主。其中疑似職業(yè)病2例，煤工塵肺病1例，患者為國有采礦業(yè)男性職工，接塵時(shí)間20余年。由于塵肺不僅僅能夠并發(fā)一系列的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、肺癌等[3]，還可以導(dǎo)致一定的心理疾病[4]。因此，加強(qiáng)塵肺病的防治宣傳，普及相關(guān)知識，做好個(gè)人防護(hù)，提高勞動(dòng)者的自我保護(hù)意識至關(guān)重要。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注接觸煤塵作業(yè)人員職業(yè)健康狀況，每年進(jìn)行職業(yè)健康檢查，積極防治塵肺病。

接觸苯作業(yè)工人專項(xiàng)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞<4×109/L 34例，中性粒細(xì)胞<2×109/L 45例，上報(bào)職業(yè)禁忌證4例。不同性別檢測項(xiàng)異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.92，P<0.05)，因?yàn)榕毠と藬?shù)是男職工人數(shù)的2倍；年齡分布主要集中在20～39歲，不同年齡段檢測項(xiàng)異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.03，P<0.05)，因?yàn)槁毠ぶ心挲g在20～39的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的80%。

布魯氏菌病是一種人畜共患的傳染病，是一種自然疫源性疾病，同時(shí)也是一種職業(yè)病[5-6]。本年度吳忠市對接觸布魯氏菌的工人監(jiān)測結(jié)果顯示，疑似職業(yè)病4例，布魯氏菌病1例，患者為國有小型企業(yè)男性職工。因此須加強(qiáng)布魯氏菌病的宣傳力度，科普、宣教布魯氏菌病有關(guān)知識，提高人們對布魯氏菌病的正確認(rèn)知。引導(dǎo)職業(yè)人群在日常生活中與牲畜接觸時(shí)進(jìn)行規(guī)范的消毒滅菌處理[7]，做好自我防護(hù)。

綜上所述，2016年吳忠市存在寧夏重點(diǎn)職業(yè)病危害因素監(jiān)測的9種重點(diǎn)職業(yè)病危害因素中的5種，分別為噪聲、煤塵、苯、布魯氏菌和矽塵，其中接觸噪聲的企業(yè)數(shù)最多，其次為煤塵，且行業(yè)以制造業(yè)為主。職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)分類嚴(yán)重的企業(yè)類型，主要是私有微型、小型企業(yè)。因此，噪聲、苯和煤塵是吳忠市重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測的主要危害因素，尤其要將小型、微型的私營企業(yè)納入到重點(diǎn)監(jiān)測對象中，執(zhí)法監(jiān)管部門要加強(qiáng)對這些企業(yè)的監(jiān)管力度。相關(guān)部門同時(shí)加強(qiáng)對職工的職業(yè)衛(wèi)生教育，建立職工定期體檢制度，及時(shí)把具有職業(yè)禁忌證的職工調(diào)離禁忌作業(yè)，保護(hù)作業(yè)人員健康不受到進(jìn)一步的損害[8]。

[1] 鄧瓊，譚敏，李文婷.噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康體檢結(jié)果分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(5)：77-79.

[2] 趙煜，賈光，李愛華，等.天然氣流量計(jì)檢定站噪聲危害及防護(hù)措施探討[J].安全、健康和環(huán)境，2012，12(6)：24-25.

[3] 李淑波，高金鑫，龐武元，等.2012 年北京市昌平區(qū)從業(yè)人員職業(yè)健康檢查結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2014，30(14)：1907-1909.

[4] 張攀，王馳，李章，等.某企業(yè)噪聲作業(yè)工人聽力損失狀況分[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2013，29(12)：1084-1085.

[5] 金寧一，胡仲明，馮書章.新編人獸共患病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007：493-512.

[6] 衛(wèi)生部疾控中心.[2007]286號.農(nóng)業(yè)部關(guān)于加強(qiáng)布魯氏菌病防治工作的通知[J].衛(wèi)生部公報(bào)，2008，1：33-34.

[7] 尚德秋.布氏菌病研究進(jìn)展[J].中國地方病防治雜志，2004，19(4)：204-212.

[8] 關(guān)維俊，龐淑蘭，劉楠，等.鋼鐵行業(yè)高溫、熱輻射工作環(huán)境下職工健康狀況調(diào)查[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17(5)：785-788.