高敏賢,劉 萍,段曉娟

食源性疾病是目前世界范圍內(nèi)分布最廣泛、最常見的疾病之一，是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。以實(shí)驗(yàn)室確診病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)食源性疾病發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、描述感染特征的一個(gè)必不可少的工具[1]。本文通過對(duì)沙坡頭區(qū)哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)的食源性疾病病例的感染特征、病原體分布、可疑暴露等進(jìn)行分析，為今后本地區(qū)食源性疾病防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014-2016年哨點(diǎn)醫(yī)院中衛(wèi)市人民醫(yī)院急診科、消化科、兒科等科室符合食源性疾病病例定義的對(duì)象[2]。

1.1.1 信息采集：采集監(jiān)測(cè)對(duì)象信息、臨床癥狀、飲食暴露史和糞便標(biāo)本。

1.1.2 標(biāo)本采集與運(yùn)送:采集病例糞便標(biāo)本或肛拭子標(biāo)本，置于無菌容器內(nèi)，24 h內(nèi)送中衛(wèi)市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)。

1.1.3 檢測(cè)項(xiàng)目及方法：按照《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]要求，開展沙門氏菌、志賀氏菌、大腸埃希氏菌和諾如病毒的分型和病原鑒定。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)導(dǎo)出，建立數(shù)據(jù)庫，采用Excel軟件錄入和整理數(shù)據(jù)，率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和體征分布：3年共監(jiān)測(cè)報(bào)告病例382例，其中男性239例(62.56%)，女性143例(37.53%)。131例(34.38%)出現(xiàn)發(fā)熱體征，150例(39.37%)有腹痛癥狀，106例(27.82%)出現(xiàn)嘔吐，24 h內(nèi)平均嘔吐3.42次、腹瀉6.58次。腹瀉性狀中水樣便占比最高，為75.65%；其次分別為黏液便(20.41%)、膿血便(2.61%)、米泔樣便(0.78%)、其他癥狀(0.55%)。

2.2 臨床診斷和病原學(xué)分析：腹瀉229例，占79.79%，糞便中分離出菌株60株；急性胃腸炎34例，占11.84%，糞便中分離出菌株10株；疑似食物中毒7例，占2.43%，糞便中分離出毒株4株；小兒腸炎11例，占3.83%，糞便中分離出菌株1株；菌例6例，占2.09%，糞便中分離出菌株2株。不同疾病陽性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.41，P>0.05)，見表1。

表1 2014-2016年中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)食源性疾病監(jiān)測(cè)病例臨床診斷和病原學(xué)檢出情況

2.3 致病微生物檢出情況：287份糞便標(biāo)本中共分離出致病菌77株，總體檢出率26.82%，陽性菌株均送寧夏疾病預(yù)防控制中心復(fù)核鑒定。檢出率由高到低，依次為大腸埃希氏菌(11.84%)、沙門氏菌(8.71%)、諾如病毒(5.57%)。不同年齡組間沙門氏菌檢出率和致病菌總檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.46，P<0.05)，見表2。

表2 2014-2016年沙坡頭區(qū)基于哨點(diǎn)醫(yī)院食源性疾病的主要食源性致病微生物檢出情況[n(%)]

2.4 致病微生物時(shí)間分布：檢出的77例致病微生物中，按季度從高到低依次為第二季度占44.2%、第三季度占36.4%、第一季度占18.2%、第四季度占2.6%。不同季度間致病微生物檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.879，P>0.05)。

2.5 可疑暴露分布：監(jiān)測(cè)的382例病例中，364例病例提供了可疑暴露史。可疑食品中占比最高的為原因不明或其他，占50.68%；其次為食用乳與乳制品(14.38%)、肉與肉制品(10.61%)、果蔬類(13.01%)，其余可疑暴露均小于10%?？梢蛇M(jìn)食場(chǎng)所超過半數(shù)(66.48%)為在家庭進(jìn)食，其他依次為其他場(chǎng)所(22.52%)、工地食堂(3.29)、快餐店(2.74%)和街頭攤點(diǎn)(1.92%)。

3 討論

監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)食源性疾病發(fā)病以男性為主，可能是成年男性社會(huì)壓力大、活動(dòng)范圍廣、飲食環(huán)境差異大、在外就餐概率高、接觸有毒有害食品機(jī)會(huì)多所致[3]。主要臨床癥狀以水樣便占比最高。常見食源性致病菌中大腸埃希氏菌的感染率最高，其次為沙門菌和諾如病毒，不同年齡組間沙門氏菌檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沙門氏菌作為主要食源性致病菌之一，每年全球有9 400萬胃腸炎病例和15.5萬例死亡源于沙門氏菌感染，而85%是食源性。本研究顯示，沙門氏菌檢出率(8.71%)高于郭寶福等的報(bào)道(2.9%)[1]。0～4 歲兒童食源性致病菌檢出率最高，這與嬰幼兒及兒童消化系統(tǒng)功能不健全，更易受到致病菌感染有關(guān)。從時(shí)間分布上看，致病病原體檢出高峰集中在夏秋季，這與王歡等報(bào)道的情況一致[4]，可能與夏季天氣較為炎熱，季節(jié)食品較易腐爛變質(zhì)等因素有關(guān)[5]。監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，食源性疾病監(jiān)測(cè)病例可疑食品暴露信息中，不明原因所占比例最高，其原因可能是醫(yī)生詢問患者時(shí)，對(duì)致病因素的索源能力不強(qiáng)，這與王玉萍等報(bào)道的情況一致[6]。在明確的致病食品中，乳及乳制品所占比例最高，可能與監(jiān)測(cè)病例中嬰幼兒所占比例大有關(guān)。此外，果蔬類、谷類及其制品等食品交叉污染也不容忽視。可疑的進(jìn)食場(chǎng)所大多數(shù)集中在家庭中，這與全國(guó)情況基本一致[7]，提示監(jiān)管部門應(yīng)持續(xù)加強(qiáng)對(duì)民眾的食品安全風(fēng)險(xiǎn)教育。

食源性疾病是全球公共衛(wèi)生需要優(yōu)先解決的問題之一[8]。今后，應(yīng)加強(qiáng)季節(jié)性食品衛(wèi)生監(jiān)督管理，加強(qiáng)市售乳制品、肉類生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的監(jiān)管，減少其污染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)食源性疾病的健康知識(shí)宣教，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，降低食源性疾病的發(fā)生概率，杜絕食源性疾病的暴發(fā)流行。

[1] 郭寶福，姜云，江曉，等.2014-2015年南京市哨點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)食源性疾病流行特征[J].職業(yè)與健康，2016，32(21)：2939-2942.

[2] WS 27/-2007,感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2007.

[3] 秦讓山，黃愛霞，馬艷，等.甘肅省武威市474例食源性疾病監(jiān)測(cè)分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2016，31(1)：82-83.

[4] 王歡，王亞男.河?xùn)|區(qū)2015-2016食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2017，1：164-165.

[5] 陳安明，楊軍鵬，李梅基.2013年白銀市食源性疾病監(jiān)測(cè)分析[J].甘肅科技，2015，31(2)：124-125.

[6] 王玉萍，楊雙喜，戎江瑞，等.江東區(qū)食源性疾病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28(10)：1023-1025.

[7] 包麗娟.國(guó)內(nèi)外微生物源食源性疾病監(jiān)測(cè)及防控進(jìn)展[J].食品安全質(zhì)量檢測(cè)學(xué)報(bào)，2016，7(7)：2990-2993.

[8] 宋曉昀，安玉，蔣希宏，等.2012-2013年大連市食源性疾病監(jiān)測(cè)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2015，21(10)：731-734.