馮琴 李海英 李宇

[摘要]目的：探究高能窄譜紅光聯(lián)合煙酰胺和膠原貼敷料治療面部皮炎的治療效果。方法：選取2017年1月-2017年11月筆者醫(yī)院收治的面部皮炎患者84例為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組（42例）采用煙酰胺和膠原貼敷料治療，觀察組（42例）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高能窄譜紅光治療。觀察兩組患者臨床評分、皮膚紅斑量、TEWL、療效及安全性。結(jié)果：兩組患者在臨床評分、皮膚紅斑量和TEWL比較上，治療后臨床評分中的主觀癥狀積分、客觀癥狀積分以及總積分均顯著下降（P<0.05），皮膚紅斑量和TEWL均顯著降低（P<0.05）；治療后觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療效果上，觀察組總有效人數(shù)為41例，有效率為97.62%，對照組總有效人數(shù)為35例，有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974，P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：高能窄譜紅光聯(lián)合煙酰胺和膠原貼敷料治療面部皮炎，能夠有效減少患者各項(xiàng)癥狀積分，提升治療效果，提高患者的自信和生活水平，有一定的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高能窄譜紅光；面部皮炎；膠原貼敷料；煙酰胺；療效

[中圖分類號]R454.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）11-0053-04

Abstract： Objective To explore the high-energy narrow spectrum red joint nicotinamide and collagen dressing treatment effect for the treatment of facial dermatitis. Methods Eighty-four patient with facial glucocorticosteroid-dependent dermatitis admitted to our hospital from January 2017 to November 2017 were selected as the study subjects. Randomly split into two groups. Control group （42 cases） were treated with niacinamide and collagen dressing. Observation group （42 cases） combined with high energy narrow spectrum red light therapy on the basis of control group. It was observe that that clinical scores of two group， the SEO and the TEWL， the therapeutic effect and the safety. Results In the clinical score， SEO and TEWL comparisons. Two groups of patients had a significant reduction in subjective symptoms in their clinical evaluation after the treatment， the integral of the objective and the integral of the integral to the general. Both the erystain of the skin and the TEWL were significantly reduced （P<0.05）. Comparison between two groups after treatment. The observation group was significantly lower than the control group in all indicators （P<0.05）. On the treatment effect， observation group total effective number of 41 cases. The proportion was as high as 97.62%. While the total number of control groups was 35. The proportion was 83.33%. The difference between the two groups is significant （χ2=4.974，P<0.05）. There were no significant complications in both groups. Conclusion High-energy narrow spectrum red joint nicotinamide and collagen dressing treatment of facial dermatitis patients. It can effectively reduce that symptom and points of the patient. Increase that therapeutic effect. Improve patient confidence and living standards. And there is a certain security. Accordingly，Is worth popularization and application in clinic.

Key words： high-energy narrow spectrum red light； facial dermatitis；collagen dressing； nicotinamide； curative effect

近年來，隨著人們對美的追求日益擴(kuò)大，對化妝品也有了更多的關(guān)注，但是不規(guī)范和長期使用某些化妝品會導(dǎo)致面部皮炎的發(fā)生[1]。面部皮炎是皮膚科中常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病之一，目前發(fā)病機(jī)制還不是很明確，但其存在著反復(fù)發(fā)作的特性。由于面部皮炎的發(fā)生不僅會帶來諸如瘙癢、腫脹、皮膚敏感等多種不適癥狀，還會嚴(yán)重影響患者的容貌美觀。因此，面部皮炎的發(fā)生會對患者的生活質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生不利影響。其中面部糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）依賴性皮炎是較為常見的面部皮炎，其發(fā)生的主要原因是患者面部皮膚已經(jīng)對激素產(chǎn)生了依賴，一旦不再使用該激素，皮膚會立即出現(xiàn)不良癥狀；另一方面，激素的長期使用又會導(dǎo)致患者的面部皮膚向萎縮單薄發(fā)展，導(dǎo)致后期面部皮膚高敏感性[2-3]。臨床上對于面部皮炎具有多種治療藥物，并且在一定時期內(nèi)都具有一定的治療效果，但是長期使用單一藥物其遠(yuǎn)期療效不顯著，容易導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重還會引起醫(yī)源性皮炎[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，光能治療有了較大的發(fā)展，而在痤瘡等疾病治療中，已有多個研究表明采用紅藍(lán)光具有顯著的治療效果[5]。因此，本實(shí)驗(yàn)選取84例面部皮炎患者作為研究對象，觀察高能窄譜紅光聯(lián)合煙酰胺和膠原貼敷料的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2017年11月筆者醫(yī)院收治的面部皮炎患者，隨機(jī)分為兩組。對照組（n=42）采用煙酰胺和膠原貼敷料治療，男女比例為1：6，年齡19～54歲，平均病程6.3個月；觀察組（n=42）在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高能窄譜紅光治療，男女比例2：19，年齡19～55歲，平均病程6.5個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，客觀表現(xiàn)為皮膚變薄、潮紅并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)不同程度痤瘡樣皮損（粉刺、丘疹等）、色素沉著、毳毛變粗變長以及皮膚出現(xiàn)脫屑萎縮等；②治療前14d內(nèi)未接受其他任何治療；③患者依從性強(qiáng)且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對實(shí)驗(yàn)中使用的藥物過敏者；②治療過程中病情加重者；③光敏史或合并腫瘤、免疫缺陷等重大疾病者；④嚴(yán)重內(nèi)分泌紊亂者；⑤不配合本實(shí)驗(yàn)或者中途退出本實(shí)驗(yàn)的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的面部皮炎相關(guān)知識宣講，并告知患者注意事項(xiàng)。對照組患者先給予煙酰胺（國藥準(zhǔn)字H12020216，天津力生制藥股份有限公司）治療，具體為3片/次，3次/d。同時，患者每天應(yīng)用膠原貼敷料帖敷（創(chuàng)福康，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)股份有限公司），0.5h/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用carnation11高能窄譜紅光（國藥準(zhǔn)字20142262061，武漢博健光電子有限公司）治療，高能窄譜紅光參數(shù)：波長（640±10）nm，照射距離5～10cm，功率密度為70mW/cm2。在進(jìn)行高能窄譜紅光治療時，患者先佩戴專用護(hù)目眼鏡，取仰臥位并充分暴露面部受損部位，打開開關(guān)并進(jìn)行高能窄譜紅光照射。照射時間為20min，1次/d，晚上清水潔面后采用膠原貼敷料敷臉，敷臉方式同對照組，高能窄譜紅光連續(xù)治療10d為1個療程，共治療2個療程。在治療期間，所有患者要立即停用任何含激素的物質(zhì)，并且避免面部暴露于強(qiáng)烈的陽光下，對于日常生活中的皂類和含有香料、激素的化妝品要禁止接觸，并推薦患者使用清水潔面；在飲食方面，患者盡可能地避免食用辛辣刺激性以及高蛋白類食物，以清淡飲食為主，所有患者持續(xù)用藥治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床評分、皮膚紅斑量及皮膚水分流失（TEWL）比較：臨床評分參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]，包括主觀癥狀（瘙癢、灼熱、干燥等）和客觀癥狀（紅斑、腫脹、丘疹等），各項(xiàng)因子均以0～3分劃分為四個等級，其分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。采用皮膚多功能測試儀（DM-A103，廣州市白云區(qū)迪美美容美體儀器廠）對兩組患者皮膚紅斑量及TEWL進(jìn)行分析；②療效：對治療后兩組患者進(jìn)行療效劃分，其劃分依據(jù)以療效指數(shù)（記為A）為標(biāo)準(zhǔn)，A=（治療前后癥狀積分差/治療前總積分）×100%；其中痊愈：A≥90%，顯效：60%≤A<90%，有效：20%≤A<60%，無效：A<20%；③不良事件：觀察兩組患者在治療過程中發(fā)生的不良事件，并采取相應(yīng)的治療措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床評分、皮膚紅斑量及TEWL比較：兩組患者在治療后臨床評分中的主觀癥狀積分、客觀癥狀積分以及總積分均顯著下降（P<0.05），其皮膚紅斑量和TEWL下降顯著（P<0.05）；治療后兩組患者進(jìn)行比較，觀察組在各項(xiàng)指標(biāo)上均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比：觀察組總有效人數(shù)為41例，有效率為97.62%，對照組總有效人數(shù)為35例，有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組在使用高能窄譜紅光治療時，均存在輕微疼痛感，但術(shù)后未出現(xiàn)明顯的皮膚干燥和敏感等癥狀，兩組患者其他癥狀及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié)論

面部皮炎患者往往表現(xiàn)為面部丘疹、鱗屑以及紅斑性皮炎，同時患者多會伴有皮膚干燥、瘙癢和不同程度的灼熱及刺痛感[8]，并且面部皮炎的發(fā)生往往具有反復(fù)性，這嚴(yán)重影響了患者的容貌美觀和心理健康。根據(jù)發(fā)病因素的不同，面部皮炎可以分為化妝品皮炎、季節(jié)性接觸性皮炎和顏面再發(fā)性皮炎。面部皮炎最主要的兩個途徑是化妝品接觸和環(huán)境刺激。就化妝品接觸的面部激素依賴性皮炎來講，有學(xué)者表示，面部長期使用糖皮質(zhì)激素會對作為屏障保護(hù)功能的面部角質(zhì)層產(chǎn)生危害，主要原因?yàn)槊娌拷琴|(zhì)在接觸激素時會對自身的增殖和成熟產(chǎn)生障礙，而這會使蛋白質(zhì)和脂類等物質(zhì)的合成以及角化顆粒減少，因此導(dǎo)致面部角質(zhì)層的屏障功能受阻，而角質(zhì)層功能受阻會使面部水分大量丟失，在角質(zhì)功能受阻、水分丟失增加和激素使用三者共同作用下導(dǎo)致面部發(fā)生一系列的炎癥反應(yīng)，在臨床上表現(xiàn)為皮損、毛細(xì)管異常[9-10]。由于面部皮炎主要是毛細(xì)血管和皮膚耐受性的改變，因此在治療上首要原則就是停用并禁止接觸糖皮質(zhì)激素類物質(zhì)，之后再對患者的毛細(xì)血管和面部特征進(jìn)行治療，并最終達(dá)到恢復(fù)面部皮膚的隔離功能。

在本實(shí)驗(yàn)中，兩組患者在治療后主觀癥狀積分、客觀癥狀積分以及總積分上顯著下降（P<0.05），說明兩組方法均有改善患者面部皮膚環(huán)境和緩解患者臨床癥狀的作用；在皮膚紅斑量及TEWL比較上，兩組患者均顯著下降（P<0.05），表明兩種治療方法在保持面部水分和消除炎癥上均有顯著作用；治療后兩組患者進(jìn)行比較，觀察組在各項(xiàng)因子上均顯著低于對照組，說明觀察組在改善患者面部環(huán)境和消除炎癥上優(yōu)于對照組。在臨床治療上，膠原貼敷料是較為常用的治療方式，膠原貼敷料主要成分為膠原蛋白，膠原蛋白是天然保濕因子[11]，能夠強(qiáng)勁地鎖住面部水分，從而使得面部皮膚時刻處于一種濕潤、營養(yǎng)的狀態(tài)；另一方面膠原蛋白本身可以透過角質(zhì)層參與皮膚細(xì)胞代謝[12]，并增強(qiáng)面部血液循環(huán)，極大地改善了患者面部皮膚的狀態(tài)。煙酰胺屬于維生素B類物質(zhì)，為臨床皮膚科的基礎(chǔ)性維生素類物質(zhì)，已有研究表明，其在抗炎、維持水分、促進(jìn)真皮微循環(huán)上都有顯著作用[13-14]。煙酰胺配合膠原貼敷料在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且治療效果較好。因此在本實(shí)驗(yàn)中，對照組在癥狀評分和紅斑數(shù)、水分流失均顯著下降。高能窄譜紅光已在多個研究領(lǐng)域被報道，并且療效都到了肯定。有學(xué)者指出，在應(yīng)用紅光照射時能夠刺激細(xì)胞生殖，在血管生成、清除炎癥、減少色素、創(chuàng)傷愈合等方面具有一定程度的促進(jìn)作用[15]。但是面部皮炎患者大多基于玫瑰痤瘡，單純的高能窄譜紅光治療可能導(dǎo)致患者皮炎加重，因此，觀察組采用膠原貼敷料聯(lián)合高能窄譜紅光，在治療基礎(chǔ)上應(yīng)用膠原蛋白的性質(zhì)對皮膚進(jìn)行一定的修復(fù)。在本實(shí)驗(yàn)中，觀察組評價治療效果的指標(biāo)均優(yōu)于對照組，這可能與高能窄譜紅光的引入加大了面部血管擴(kuò)張、抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)傷口愈合等作用有關(guān)。兩組患者的治療效果比較，觀察組總有效率高達(dá)97.62%，而對照組總有效率為83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而就安全性來說，兩組患者均未見明顯不良事件，因此，觀察組具有一定的安全性。

綜上所述，高能窄譜紅光聯(lián)合煙酰胺和膠原貼敷料治療面部皮炎，能夠有效減少患者各項(xiàng)癥狀積分，提升治療效果，且有一定的安全性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-07-31 [修回日期]2018-09-11

編輯/賈敏