許允成 尹金萍

感染性肺炎是新生兒科一種常見并發(fā)癥,多因病原菌或病毒致病,會在一定程度上影響患兒的身體健康,嚴(yán)重時可致命［1］。新生兒因為免疫力較弱,容易誘發(fā)感染性肺炎,且其臨床癥狀與體征較不明顯,難以及時發(fā)現(xiàn),因此常導(dǎo)致病情的進一步發(fā)展。臨床診斷時如何快速確診非常關(guān)鍵,是確?；純韩@得及時、有效治療的前提條件?；诖?本研究為了進一步分析日齡大于7 d的新生兒感染性肺炎血清降鈣素原的表達及臨床意義,篩選出本院新生兒科2016年1月～2017年12月診治的30例患兒的臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選本院新生兒科2016年1月～2017年12月診治的30例新生兒感染性肺炎患兒作為研究組,其中男16例,女14例；日齡8～28 d,平均日齡(16.5±4.7)d；胎齡 30～41周 ,平均胎齡 (38.3±2.8)周 ；體重 2.2～4.1 kg,平均體重(3.2±0.5)kg；身長41～53 cm,平均身長(46.8±2.9)cm；頭圍26～35 cm,平均頭圍(30.7±2.1)cm；出生1 min Apgar評分7～9分,平均評分(8.0±0.4)分；早產(chǎn)兒7例,足月兒23例；剖宮產(chǎn)12例,順產(chǎn)18例。另篩選出同期在本院娩出的30例健康新生兒作為對照組,其中男17例,女13例；日齡8～28 d,平均日齡(16.3±4.8)d；胎齡30～41周,平均胎齡(38.7±1.6)周；體重 2.2～4.1 kg,平均體重 (3.1±0.4)kg；身長 41～53 cm,平均身長 (46.5±3.0)cm ；頭圍 26～35 cm,平均頭圍(30.6±2.0)cm；出生1 min Apgar評分7～9分,平均評分(8.1±0.4)分；早產(chǎn)兒7例,足月兒23例；剖宮產(chǎn)11例,順產(chǎn)19例。兩組新生兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患兒于出生后第2天及恢復(fù)期(有效應(yīng)用抗生素治療10 d左右)采集空腹上肢靜脈血5 ml,3000 r/min離心5 min,取血清檢測降鈣素原水平。對照組新生兒于出生后第2天一次性進行血液標(biāo)本采集。降鈣素原檢測方法：運用化學(xué)發(fā)光法進行檢測,采用羅氏 Cobas e601電化學(xué)發(fā)光免疫分折儀、羅氏原裝降鈣素原試劑檢測,檢測值≥0.5 ng/ml則表示陽性［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組新生兒的血清降鈣素原水平及其檢測結(jié)果的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組新生兒血清降鈣素原檢測結(jié)果的陽性率為83.3%,明顯高于對照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

新生兒感染性肺炎屬于新生兒中常見疾病之一,于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后均可發(fā)生,可因細(xì)菌、病毒、真菌等感染而誘發(fā),其中以細(xì)菌感染最為常見,具有發(fā)病率較高,死亡率較高等特點,是造成新生兒死亡的主要因素之一［3］。新生兒感染性肺炎的發(fā)病原因可能為羊膜早破、羊水感染,胎兒在生前由于肺內(nèi)吸入感染的羊水導(dǎo)致的,或者胎兒在分娩時,產(chǎn)婦的產(chǎn)道內(nèi)有細(xì)菌的出現(xiàn),也有可能導(dǎo)致感染,但是還有大多數(shù)患兒是屬于生后感染,是由于出生后保暖措施不當(dāng),或者與呼吸道感染的患者有接觸而發(fā)病的。新生兒因為免疫系統(tǒng)上不成熟,機體自我保護功能較弱,體中微生態(tài)環(huán)境平衡不成熟,器官相對而言較為敏感,再加上早產(chǎn)、低出生體重、機械通氣等多種因素的影響,使得新生兒容易出現(xiàn)病菌感染,進而形成新生兒肺炎。隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高,人們生活環(huán)境的逐漸變化,以及光譜抗菌藥物在臨床上的大量應(yīng)用,細(xì)菌耐藥性越來越明顯,導(dǎo)致新生兒感染性肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,應(yīng)引起高度重視。

新生兒感染性肺炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點,患兒的主要臨床癥狀為口吐泡沫、氣促,有時伴有發(fā)熱、咳嗽等,但是如果是出生后感染,其臨床癥狀則不太明顯,缺少特異性,和上呼吸道感染的癥狀相似,一般為呼吸淺促、點頭呼吸、發(fā)紺、嗆奶等,所以很容易造成誤診或漏診。新生兒感染性肺炎若不及時治療,患兒極易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全球每年因肺炎致死的新生兒約達200萬人［4］。由此表明,新生兒感染性肺炎已經(jīng)嚴(yán)重威脅到新生兒的身體健康與生命安全,應(yīng)及早診斷并及時治療。

目前,細(xì)菌培養(yǎng)依然是診斷新生兒感染性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn),但由于該檢測的結(jié)果需要等待較長的時間,會在一定程度上耽誤疾病的早期診斷,導(dǎo)致患兒治療延誤,所以必須探討更有效、更快速的診斷新生兒感染性肺炎的檢測指標(biāo)［5］。已有的諸多研究報道指出,白細(xì)胞計數(shù)、降鈣素原以及C反應(yīng)蛋白等水平的檢測,在新生兒感染性肺炎診斷以及疾病嚴(yán)重程度的判斷中均可發(fā)揮重大作用,是細(xì)菌培養(yǎng)的重要補充指標(biāo),但是不同診斷方法因為影響因素的不同,導(dǎo)致其診斷結(jié)果也存在一定的差異性［6-8］。

降鈣素原屬于降鈣素的前體物質(zhì),當(dāng)機體受病原體感染而出現(xiàn)炎癥時,在細(xì)菌毒素與炎癥因子的共同作用下,會形成大量的降鈣素原,導(dǎo)致其檢測水平的升高［6］。相關(guān)研究表明,血清降鈣素原在新生兒感染性肺炎診斷中的作用顯著,其診斷的敏感性與特異性均較高［9,10］?；诖?本研究對比分析了新生兒感染性肺炎患兒與健康新生兒的血清降鈣素原檢測情況,結(jié)果顯示,研究組新生兒血清降鈣素原檢測結(jié)果的陽性率為83.3%,明顯高于對照組的20.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,新生兒感染性肺炎患兒的血清降鈣素原呈高表達。以降鈣素原水平為指導(dǎo)進行抗生素治療,是近年來新提出的抗生素應(yīng)用指標(biāo)。正常情況下,降鈣素原血清水平達到0.5 ng/ml,能判斷發(fā)生感染。因此,對新生兒感染性肺炎患兒進行降鈣素原濃度變化的監(jiān)測,有助于指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用,進而縮短抗菌療程,提高臨床療效。

綜上所述,血清降鈣素原檢測在新生兒感染診斷中可發(fā)揮較高的應(yīng)用價值,能為臨床診斷提供重要的參考信息,且有助于指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用,值得推廣。