束志勇 詹鵬 曾浪清

股骨粗隆間骨折也可被稱(chēng)為轉(zhuǎn)子間骨折,在股骨頸基底到小粗隆下平面區(qū)中發(fā)生的骨折屬于關(guān)節(jié)囊外骨折,多發(fā)于高齡人群,并且女性患者高于男性患者,由于粗隆部位的血運(yùn)較為豐富,一旦發(fā)生骨折便很難被治愈,并且常會(huì)產(chǎn)生髖內(nèi)翻［1］。而且高齡患者一旦長(zhǎng)時(shí)間臥床,會(huì)進(jìn)一步的增加并發(fā)癥發(fā)生幾率［2］。PFNA屬于一種內(nèi)固定系統(tǒng),而經(jīng)過(guò)改良后的PFNA繼承原有技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并且具有操作簡(jiǎn)單、固定有效的特點(diǎn),因此,在治療此類(lèi)患者時(shí),此技術(shù)已經(jīng)成為主要使用的治療方式,所以為有效評(píng)價(jià)治療效果,本院對(duì)157例股骨粗隆間骨折患者采用閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),對(duì)其手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年8月本院收治的157例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象,患者的診斷結(jié)果符合股骨粗隆間骨折指標(biāo)。其中男55例,女102例,年齡70～92歲；男性年齡72～92歲,平均年齡(81.25±4.81)歲；女性年齡70～91歲,平均年齡(82.21±3.56)歲。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或者腰麻后,患者置牽引床,在患者的側(cè)臀下放置圓枕,15°角內(nèi)收。然后在C型臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行閉合復(fù)位、牽引固定操作,在距離股骨大粗隆3 cm處,切開(kāi)一道切口,確定進(jìn)針點(diǎn)將導(dǎo)針插入,然后使用工作套筒保護(hù)周?chē)能浗M織,如果患者內(nèi)側(cè)出現(xiàn)重疊現(xiàn)象,可以通過(guò)調(diào)整牽引方向的方式糾正旋轉(zhuǎn)畸形,然后使用直徑恰當(dāng)?shù)腜FNA針插入髓腔,避免產(chǎn)生股骨干骨折,在透視下調(diào)整導(dǎo)針位置,最后通過(guò)C型臂X線機(jī)確定PFNA位置是否良好,進(jìn)行分層閉合切口［3-7］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療效果。根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Harris)評(píng)分將患者治療效果分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：經(jīng)過(guò)治療后,患者恢復(fù)速度較為優(yōu)異,患者沒(méi)有不適的現(xiàn)象；良：患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所改善；可：患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)雖有所改善的,但是恢復(fù)緩慢；差：患者臨床癥狀與治療前相比并沒(méi)有明顯的改變［8］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療后,157例患者的手術(shù)時(shí)間為(68.24±22.25)min,術(shù)中出血量為(46.28±3.72)ml。治療優(yōu)的患者96例,良的患者42例,可的患者10例,差的患者9例；優(yōu)良率為87.90%。

3 討論

老齡化的加重使骨質(zhì)疏松癥狀也隨之嚴(yán)重,出現(xiàn)老年股骨粗隆間骨折患者增多的現(xiàn)象,老年人的骨質(zhì)特點(diǎn)為強(qiáng)度較低,并且協(xié)調(diào)能力及反應(yīng)能力下降［9］。一旦受到輕微外力的作用便會(huì)導(dǎo)致骨折,而且患者年齡較大,長(zhǎng)期的臥床休息,使并發(fā)癥產(chǎn)生機(jī)率上升,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響,因此,需要對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療,縮短臥床時(shí)間［10-12］。目前治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式有動(dòng)力髖螺釘(DHS)、經(jīng)皮加壓鋼板(PCCP)、股骨近端交鎖髓內(nèi)釘(INTERTAN)、股骨近端鎖定鋼板等［13］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,157例患者的手術(shù)時(shí)間為(68.24±22.25)min,術(shù)中出血量為(46.28±3.72)ml。治療優(yōu)的患者96例,良的患者42例,可的患者10例,差的患者9例；優(yōu)良率為87.90%。研究結(jié)果與張振強(qiáng)等［14］的研究結(jié)果相符,PFNA由于其存在創(chuàng)口小,固定強(qiáng)度較高等優(yōu)勢(shì),因此被廣泛用于股骨近端骨折以及股骨徑基底部骨折等。

綜上所述,在股骨粗隆間骨折中使用療閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),有助于患者的康復(fù),值得廣泛應(yīng)用,提升患者治療率。