基層醫(yī)院X線平片診斷腰椎間盤突出癥的臨床價值探討

羅英毅 潘慧敏

腰椎間盤突出癥屬于臨床中醫(yī)骨科較為常見的疾病,主要是指在外力作用下,腰椎間盤各部分組織出現(xiàn)不同程度退行性改變,導致相鄰脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫的一種臨床綜合征［1］,以腰部疼痛、雙下肢麻木等癥狀為主,該疾病若不及時進行干預,長期以往,易導致患者運動功能受限,給患者日常生活及工作帶來了不便,在一定程度上影響了患者的日常生活質(zhì)量,且較多研究證實［2,3］,盡早對患者實施有效診斷及治療有助于改善患者預后,因此,對其實施盡早診斷及有效治療尤為關(guān)鍵。本院對腰椎間盤突出癥患者實施X線平片診斷、CT診斷,以探究X線平片診斷的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月本院68例疑似腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象,年齡25～72歲,男40例(58.82%),女28例(41.18%),患病時間3個月～6年；臨床表現(xiàn)：68例患者均伴有腰痛及腰骶部疼痛,49例患者伴有不同程度的雙下肢放射性疼痛,36例患者伴有雙下肢乏力,20例患者直腿抬高試驗陽性,16例患者膝跳反射障礙,23例患者伴有感覺異常,36例患者伴有馬尾神經(jīng)受壓征象。在不違反本院醫(yī)學倫理條例開展研究。

1.2 方法 對68例疑似腰椎間盤突出癥患者均有實行X線平片診斷,具體診斷方法為：選擇銳珂醫(yī)療Carestream DRX-Ascend 型DR攝片儀器,對患者實施腰椎正側(cè)位拍片,對個別患者加拍雙斜位片。此外進行CT診斷,選擇美國通用公司生產(chǎn)的Prospeed-AI CT,對患者L3～S1椎間隙實施常規(guī)掃描,層厚、層距均設(shè)為4～5 mm。

1.3 觀察指標 將X線平片診斷結(jié)果與結(jié)合CT診斷后的確診結(jié)果進行對比,計算X線平片診斷的敏感度、特異度、符合率,并分析X線平片的影像學表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 X線平片診斷腰椎間盤突出癥的敏感度、特異度、符合率 68例疑似腰椎間盤突出癥患者結(jié)合CT診斷結(jié)果顯示,60例確診為腰椎間盤突出癥。68例疑似患者經(jīng)X線平片診斷,有41例被診斷為腰椎間盤突出癥,誤診3例,漏診22例,X線平片對腰椎間盤突出癥診斷的敏感度、特異度、符合率分別為 63.33%(38/60)、62.50%(5/8)、63.24%(43/68)。

2.2 X線平片診斷腰椎間盤突出癥的影像學表現(xiàn) X線平片顯示,41例腰椎間盤突出癥患者中,29例(70.73%)患者腰椎生理曲度存在不同程度變直,10例(24.39%)患者腰椎存在不同程度側(cè)彎,2例(4.88%)患者椎體曲度后凸,22例(53.66%)患者椎間隙表現(xiàn)為前窄后寬,26例(63.41%)患者椎體后下角出現(xiàn)骨質(zhì)增生或后翹突起。

3 討論

腰椎間盤突出癥的患病率較高,患病人群以中年男性群體為主,可發(fā)生于脊柱的任何部位(腰椎間盤、頸椎間盤、胸椎間盤等),但以腰椎間盤最為常見［4］。目前,臨床還尚未完全明確該疾病的發(fā)病原因,較多研究顯示［5,6］,腰椎間盤突出癥的發(fā)生和職業(yè)、長期外力、坐姿不正、遺傳等因素存在一定的相關(guān)性。由于該疾病具有較典型的癥狀及體征,所以,以往,臨床診斷該疾病主要依靠“癥”(腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛)和“征”(直腿抬高試驗、加強試驗陽性),但較多研究顯示,單純依靠“癥”和“征”對患者實施診斷的效果欠佳,較易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象,為提高診斷準確率,有必要對患者實施其他的檢查手段。

隨著近些年醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展,影像學技術(shù)亦獲得了飛速的發(fā)展,目前,影像學檢查手段已被臨床廣泛用于診斷各類疾病,常見的影像學手段有B超、X線、CT、磁共振成像(MRI)檢查等。本研究為探究X線平片診斷的價值,對腰椎間盤突出癥患者實施X線平片診斷,此次研究顯示,68例疑似腰椎間盤突出癥患者結(jié)合CT診斷結(jié)果顯示,60例確診為腰椎間盤突出癥。68例疑似患者經(jīng)X線平片診斷,有41例被診斷為腰椎間盤突出癥,誤診3例,漏診22例,X線平片對腰椎間盤突出癥診斷的敏感度、特異度、符合率分別為63.33%(38/60)、62.50%(5/8)、63.24%(43/68)。本研究數(shù)據(jù)和相關(guān)研究的結(jié)果保持一致,這提示對腰椎間盤突出癥患者實施X線平片診斷可獲得一定的檢出效果,但依然存在一定的誤診或漏診現(xiàn)象,出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于X線組織分辨率較低所致,所以,可將X線平片作為臨床初步診斷腰椎間盤突出癥的首選方案,亦適用于基層醫(yī)院,但為保證診斷效果的準確性,有必要聯(lián)合其他的診斷方法,如CT、MRI檢查等［7-10］。

同時,對患者影像學表現(xiàn)進行分析發(fā)現(xiàn),X線平片顯示,41例腰椎間盤突出癥患者中,29例(70.73%)患者腰椎生理曲度存在不同程度變直,10例(24.39%)患者腰椎存在不同程度側(cè)彎,2例(4.88%)患者椎體曲度后凸,22例(53.66%)患者椎間隙表現(xiàn)為前窄后寬,26例(63.41%)患者椎體后下角出現(xiàn)骨質(zhì)增生或后翹突起,這提示X線平片不能直接提供腰椎間盤突出癥的證據(jù),亦不能直接顯示椎間盤突出的形態(tài)、部位、程度及硬膜囊受壓情況,表現(xiàn)也缺乏特異性,但可間接提供一些征象來提示醫(yī)師診斷病情,為明確診斷患者病情,有必要對患者實施組織分辨率高的影像學檢查方法,如CT診斷、MRI檢查等。

綜上所得,X線平片診斷腰椎間盤突出癥具有一定的協(xié)助診斷作用,可作為基層醫(yī)院臨床醫(yī)師初步診斷腰椎間盤突出癥的首選方案。