蘭紅梅

近年來(lái),人們對(duì)護(hù)理工作提出了嚴(yán)格的要求,為了能夠給人們提供更加個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出循證護(hù)理這種新型護(hù)理模式。本文選擇了本院2016年1月～2017年10月腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者80例,探究循證護(hù)理對(duì)腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿外科2016年1月～2017年10月腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者80例,所有患者均伴有腎實(shí)質(zhì)或者輸尿管受壓以及積水癥狀。使用隨機(jī)數(shù)字分配法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各40例。實(shí)驗(yàn)組患者中男28例,女12例,年齡最小37歲,最大65歲,平均年齡51歲。對(duì)照組患者中男23例,女17例,年齡最小35歲,最大63歲,平均年齡49歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用心理干預(yù)、術(shù)前護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用圍術(shù)期循證護(hù)理模式,具體方法如下。

1.2.1 術(shù)中低體溫護(hù)理 術(shù)中低體溫在腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的發(fā)病率非常高,不僅影響患者身體康復(fù)進(jìn)程,而且很容易引發(fā)酸中毒等并發(fā)癥。出現(xiàn)術(shù)中低體溫主要是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員向患者腎盂內(nèi)灌注了大量低溫溶液,灌注液容易浸透無(wú)菌單,除此之外,麻醉方式也在一定程度上造成了患者身體熱量的散失。在使用循證護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)該充分保證手術(shù)室內(nèi)的濕度和溫度適宜,在患者身體上加蓋一床無(wú)菌單,避免手術(shù)巾被灌注液浸透,同時(shí)還應(yīng)該最大限度地縮短麻醉時(shí)間,選擇正確的麻醉方式。

1.2.2 術(shù)后出血護(hù)理 如果手術(shù)穿刺部位不準(zhǔn)確,會(huì)對(duì)患者的腎實(shí)質(zhì)等部位造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害,甚至引發(fā)術(shù)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)患者生命健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?；诖?護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)變化情況,定期檢測(cè)患者脈搏、血壓等基礎(chǔ)數(shù)據(jù),如果發(fā)現(xiàn)有異常,必須第一時(shí)間通知主治醫(yī)生。如果患者出現(xiàn)血壓異常下降,腎造瘺管引流液變紅加深,應(yīng)該立即使用止血鉗夾住造瘺管,確保血液在患者輸尿管內(nèi)凝固,減少出血量。

1.2.3 術(shù)后感染護(hù)理 腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)后感染發(fā)生幾率非常大,主要是因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)正式開(kāi)始前患有尿路感染并且沒(méi)有得到有效治療,醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度。對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者體溫變化的觀察,定期給患者測(cè)量體溫,如果發(fā)現(xiàn)患者體溫＞38.5℃,應(yīng)該采取針對(duì)性防護(hù)措施。要叮囑患者使用抗生素進(jìn)行抗感染治療,密切關(guān)注患者造瘺口以及手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫情況,如果出現(xiàn)應(yīng)該立刻更換無(wú)菌敷料。護(hù)理人員應(yīng)該引導(dǎo)患者每天對(duì)尿道口進(jìn)行消毒,避免出現(xiàn)交叉感染［1］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度以及住院時(shí)間。護(hù)理滿(mǎn)意度分為很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度=很滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者很滿(mǎn)意27例,滿(mǎn)意10例,一般滿(mǎn)意3例,無(wú)一例不滿(mǎn)意,護(hù)理滿(mǎn)意度為92.5%；對(duì)照組患者很滿(mǎn)意10例,滿(mǎn)意5例,一般滿(mǎn)意10例,不滿(mǎn)意15例,護(hù)理滿(mǎn)意度為62.5%；兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為(4.41±0.85)d,明顯短于對(duì)照組的(6.67±2.41)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石發(fā)病部位是腎臟,屬于一種常見(jiàn)的結(jié)石疾病,臨床一般使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)效果良好,結(jié)石清除率＞95%［2］。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作步驟簡(jiǎn)單易行以及患者住院時(shí)間短等顯著優(yōu)點(diǎn)。

為了進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)治療效果,給更多的患者提供個(gè)性化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),有醫(yī)學(xué)專(zhuān)家提出對(duì)患者開(kāi)展圍術(shù)期循證護(hù)理干預(yù),與常規(guī)護(hù)理模式不同,循證護(hù)理模式下,護(hù)理人員應(yīng)該在進(jìn)行術(shù)前護(hù)理前耐心與患者以及患者家屬講解關(guān)于腎結(jié)石的基本醫(yī)療知識(shí)以及手術(shù)配合要點(diǎn),盡量讓每例患者正確意識(shí)到經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)疾病治療的重要意義?？紤]到大部分患者為第一次接受手術(shù),手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮或者抑郁心理,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該給予患者心理安慰,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,采用轉(zhuǎn)移注意力等方法最大限度地緩解患者心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)體位以及術(shù)后排便等訓(xùn)練,加快患者的康復(fù)進(jìn)程,不斷提高患者的適應(yīng)度。無(wú)論手術(shù)過(guò)程中還是手術(shù)結(jié)束后,護(hù)理人員都要密切關(guān)注患者體溫、血壓等身體指標(biāo)變化情況,避免出現(xiàn)術(shù)后感染、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,充分保障患者的生命健康安全。由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)患者腎實(shí)質(zhì)有一定傷害,所以患者必須在術(shù)后2～3 d內(nèi)臥床休息,如果腎造瘺管引流液顏色鮮紅,護(hù)理人員可以?shī)A閉腎造瘺管［3-6］。

從臨床上來(lái)看,大出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,如果患者出血量過(guò)多,還可能要進(jìn)行腎切除手術(shù)。大出血臨床癥狀比較明顯,但醫(yī)務(wù)人員很難預(yù)測(cè)患者是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,對(duì)此,應(yīng)該時(shí)刻觀察患者的生命體征和腎造瘺管,如果出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快等現(xiàn)象證明大出血發(fā)生幾率非常高。雖然近年術(shù)后感染發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì),但是仍然有部分腎結(jié)石患者受到了感染性休克并發(fā)癥的嚴(yán)重影響。為了進(jìn)一步降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生幾率,護(hù)理人員應(yīng)該廣泛使用抗生素,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫,如果患者體溫＞38.5℃要采用物理降溫或者藥物降溫等處理。對(duì)于術(shù)后疼痛,護(hù)理人員一方面應(yīng)該給予患者心理安慰,轉(zhuǎn)移患者注意力,另一方面也要給予止痛藥物處理［7-10］。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為92.5%,對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為62.5%,兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,循證護(hù)理對(duì)腎結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的效果較好,具有較大的臨床推廣和運(yùn)用價(jià)值。