楊 潔，趙娜娜，李 娜，朱 斌

（中國人民解放軍第九七醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221000）

1 臨床資料

患者，男，45歲，既往無特殊病史，無藥物食物過敏史，因“車禍致腸破裂修補術(shù)后11天，發(fā)熱伴氣短9天，加重1天”于2017年8月22日入住我院重癥監(jiān)護室（ICU）。入院體格檢查示：體溫39.9℃，脈搏120次/分，呼吸機輔助呼吸，血壓89/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，去甲腎上腺素持續(xù)泵注 0.15 μg/(kg·min），急癥面容，淺昏迷，心率120次/分，心音正常，腹肌緊張，腹部正中切口，血性滲出明顯。診斷：十二指腸破裂修補術(shù)后、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、腹腔感染、肺部感染。入科后給予重癥監(jiān)護，物理降溫，在抗感染治療基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、補液等對癥治療，維持循環(huán)穩(wěn)定。入院第1天7：30給予極化液[10%葡萄糖注射液500 mL+10%氯化鉀注射液10 mL+胰島素注射液16 U+注射用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052673，批號為21611011，規(guī)格為每瓶含三磷酸腺苷二鈉0.1 g+氯化鎂32 mg）0.3 g]靜脈滴注，每日1次。8：00查房時發(fā)現(xiàn)患者全腹部散在水泡樣皮疹，黃豆大小，外觀清亮，生命體征無明顯變化，立即停止輸液，給予氫化可的松琥珀酸鈉150 mg靜脈注射，20 min后皮疹漸消。第2天再次給予上述極化液，緩慢靜脈滴注，15 min后再次出現(xiàn)水泡樣皮疹，大小同前，立即停止輸液，同法應(yīng)用氫化可的松琥珀酸鈉后皮疹漸消。藥師和醫(yī)師對患者過敏情況進行分析并查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)有三磷酸腺苷二鈉氯化鎂過敏病例的報道[1]。醫(yī)師既往遇到過三磷酸腺苷二鈉氯化鎂發(fā)生類似的不良反應(yīng)，考慮為極化液中三磷酸腺苷二鈉氯化鎂所致，遂于第3天給予不含三磷酸腺苷二鈉氯化鎂的極化液靜脈滴注，滴注過程中患者無不適，未出現(xiàn)皮疹。此后患者繼續(xù)使用其他藥物治療，上述癥狀未再出現(xiàn)。

2 討論

注射用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂是一種高能復(fù)合物，用于急、慢性活動型肝炎，缺血性腦血管病后遺癥，腦損傷，心肌炎等病癥的輔助治療，常見不良反應(yīng)為頭暈、頭脹、胸悶、低血壓及全身灼熱感，停藥或減慢滴速可恢復(fù)正常水平，個別患者可出現(xiàn)心律失常、呼吸衰竭[2-3]。

常規(guī)極化液葡萄糖-胰島素-鉀（G-I-K）具有改善術(shù)后心血管功能的作用[4]，加入鎂的極化液影響心肌電活動，減少心律失常的發(fā)生。三磷酸腺苷二鈉氯化鎂可透過重要臟器的細胞膜，增加組織和細胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)水平，在缺血缺氧狀態(tài)下直接向細胞供能，改善細胞能量代謝及細胞膜鈉泵機制，減輕細胞腫脹，改善微循環(huán)障礙，恢復(fù)臟器功能[5]。

此患者無藥物過敏史，遵醫(yī)囑使用上述藥物，用法、用量合理，且滴速在規(guī)定范圍內(nèi)。根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)中心藥品不良反應(yīng)關(guān)聯(lián)性評價標(biāo)準(zhǔn)[6]，可判斷不良反應(yīng)是由三磷酸腺苷二鈉氯化鎂所致。

此例過敏癥狀典型，經(jīng)及時救治，未惡化，患者轉(zhuǎn)危為安。啟示：用藥前應(yīng)詢問患者過敏史，過敏體質(zhì)者慎用或不用；按照說明書的滴速，初始20滴/分，如無異常，5 min后控制在50滴/分以內(nèi)；對高過敏體質(zhì)者，醫(yī)務(wù)人員要引起重視，用藥前要備好搶救藥品及物品，以防患于未然，用藥過程中應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；治療后告知患者或家屬引起過敏的藥物名稱，并做好變態(tài)反應(yīng)記錄，避免以后再次使用該藥品。