唐衍華

優(yōu)生優(yōu)育是提高國民健康水平的具體體現(xiàn), 優(yōu)生優(yōu)育在未來的整個社會發(fā)展中具有重要作用, 是保證子孫后代良性發(fā)展的基礎(chǔ)［1］。我國每年約有2000萬新生兒, 而有缺陷新生兒約占總出生人數(shù)的5%(100萬), 給新生兒家庭帶來極大的心理及經(jīng)濟負擔(dān)［2］。所以, 新生兒篩查是提高優(yōu)生優(yōu)育的基本保障, 國家衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)早于2007年便制定了產(chǎn)前診斷(篩查)工作管理規(guī)范, 要求產(chǎn)婦應(yīng)重視并積極進行產(chǎn)前篩查, 提高人口健康水平, 并得到了專家的一致認(rèn)可［3］。超聲檢查是查看胎兒是否存在異常的有效方法, 尤其是中孕期孕婦, 因此妊娠時限為胎兒各系統(tǒng)發(fā)育的最佳時期, 超聲檢查可通過清晰的圖像多角度對胎兒臟器及外觀進行觀察,及時發(fā)現(xiàn)臟器異常情況及畸形的存在, 降低缺陷新生兒比率。本研究通過多普勒超聲診斷儀檢查對中孕期孕婦胎兒畸形進行篩查取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年10月收治的9876例采用超聲篩查的中孕期孕婦為研究對象, 年齡21～50歲 , 平均年齡 (29.81±6.74)歲。孕周 18～28周 , 平均孕周(24.22±3.74)周。

1.2 方法 采用彩色多勒普超聲診斷儀(Acusonsepuoia512)行9各切面的規(guī)范檢查。具體如下：①頭顱：外觀是否光滑完整, 并對大腦鐮、小腦、側(cè)腦室、第三腦室及顱后窩進行檢查, 同時對胎兒雙頂徑、側(cè)腦室寬度及顱后窩深度進行測量。②面部：正中矢狀面, 對前額、下顎、鼻、唇生長發(fā)育情況進行觀察。③脊柱縱切面：觀察脊柱的結(jié)構(gòu)及形態(tài)有無異常。④胸腔：對左右肺及心臟進行仔細觀察, 查看左右心房及心室、室間隔、卵圓孔、房室瓣及左右室流出道的走形。⑤腹部：對腹腔臟器仔細觀察, 查看是否有異常結(jié)構(gòu)存在。⑥四肢：查看其長骨情況。⑦最后對雙臍動脈的起始部進行觀察。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) NF增厚：NF＞6 mm。心室點狀強回聲：心臟四腔切面有如胎兒骨骼的點狀回聲出現(xiàn)于心室內(nèi)。腎盂擴張：前后徑＞5 mm。腸管：有如周圍骨組織的回聲出現(xiàn)在腸管內(nèi)。臍動脈：胎兒為單臍動脈。長骨：胎兒四肢長骨測量值小于正常孕測值。側(cè)腦室：側(cè)腦室出現(xiàn)輕度擴張(1.5 cm≥三角寬度 ＞1 cm), 腦積水 (三角寬度 ＞1.5 cm)［4］。由主管醫(yī)師于檢查前向孕婦說明并經(jīng)孕婦同意后簽署知情同意書。篩查時間為20～40 min/例, 平均篩查時間(23.52±5.50)min。如孕婦有疑問應(yīng)請示上級醫(yī)師進行會診。

2 結(jié)果

9876例接受超聲產(chǎn)前篩查的中期孕婦中, 390例(3.95%)存在胎兒異常情況, 胎兒異常部位包括：消化系統(tǒng)異常21例, 其中消化道不全梗阻6例, 消化道閉鎖5例, 臍膨出2例, 臟器外翻8例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常59例, 其中, 腦膨出5例, 腦膜7例, 全前腦5例, 脊柱裂4例, 其他38例；胸腔異常11例, 其中, 隔離肺4例, 隔疝4例, 囊腺瘤3例；顏面異常49例, 其中, 唇裂26例, 唇腭裂23例；心臟異常88例, 其中, 左心發(fā)育不良8例, 心內(nèi)膜墊缺損11例, 肺動脈瓣重度狹窄12例, 復(fù)雜畸形57例；四肢異常19例, 其中,短肢畸形10例, 手裂5例, 足裂4例；泌尿系統(tǒng)異常59例,其中, 大膀胱3例, 集合系統(tǒng)集水40例, 腎發(fā)育不良4例,輸尿管擴張1例, 腎缺如3例, 輸尿管擴張3例, 多囊腎5例；胸腹水或周身水腫9例；多發(fā)復(fù)雜畸形69例；包塊4例, 其中,顏面包塊1例, 肩胛包塊2例, 心臟腫瘤1例；外生殖器異常1例；NF增厚1例。8例(0.08%)漏診：1例先天性無耳,1例唇裂, 3例室間隔缺損, 2例足內(nèi)翻, 1例單純腭裂。本研究過程無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3 討論

每位孕婦都渴望分娩出健康的胎兒, 超聲檢查是篩查胎兒異常的最有效手段。通過多普勒超聲診斷儀篩查能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒存在的異常情況, 及早處理, 不僅可以提高國民的健康水平, 也為子孫后代的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

對中孕期孕婦進行規(guī)范化多普勒超聲檢查至少可篩查出6種畸形［5］。中孕期(15～20周)是胎兒生長發(fā)育的成熟期, 此時進行超聲檢查, 可清晰呈現(xiàn)出胎兒各器官影像, 較易發(fā)現(xiàn)胎兒臟器存在的異常情況及畸形現(xiàn)象, 真正做到及早發(fā)現(xiàn)及早處理, 以免給孕婦及家庭帶來心理及經(jīng)濟負擔(dān), 促進優(yōu)生優(yōu)育［6］。但由于超聲檢查存在局限性, 只有通過異常指標(biāo)檢查進行檢測才能發(fā)現(xiàn)胎兒的各器官異常情況, 達不到100%的檢測率, 所以, 常會出現(xiàn)漏診情況。

本研究9876例接受超聲產(chǎn)前篩查的中期孕婦中, 390例(3.95%)存在胎兒異常情況, 胎兒異常部位包括：消化系統(tǒng)異常21例, 其中消化道不全梗阻6例, 消化道閉鎖5例, 臍膨出2例, 臟器外翻8例；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常59例, 其中, 腦膨出5例, 腦膜7例, 全前腦5例, 脊柱裂4例, 其他38例；胸腔異常11例, 其中, 隔離肺4例, 隔疝4例, 囊腺瘤3例；顏面異常49例, 其中, 唇裂26例, 唇腭裂23例；心臟異常88例, 其中, 左心發(fā)育不良8例, 心內(nèi)膜墊缺損11例, 肺動脈瓣重度狹窄12例, 復(fù)雜畸形57例；四肢異常19例, 其中,短肢畸形10例, 手裂5例, 足裂4例；泌尿系統(tǒng)異常59例,其中, 大膀胱3例, 集合系統(tǒng)集水40例, 腎發(fā)育不良4例,輸尿管擴張1例, 腎缺如3例, 輸尿管擴張3例, 多囊腎5例；胸腹水或周身水腫9例；多發(fā)復(fù)雜畸形69例；包塊4例, 其中,顏面包塊1例, 肩胛包塊2例, 心臟腫瘤1例；外生殖器異常1例；NF增厚1例。8例(0.08%)漏診：1例先天性無耳,1例唇裂, 3例室間隔缺損, 2例足內(nèi)翻, 1例單純腭裂。本研究過程無醫(yī)療糾紛發(fā)生。雖然沒有醫(yī)療糾紛發(fā)生, 但由于超聲檢查而引起的醫(yī)療糾紛屢見不鮮, 也給醫(yī)院及患者帶來不良影響, 期待在以后的醫(yī)療發(fā)展中能夠通過更先進的超聲儀器來提高篩查成功率, 使每個新生胎兒都健康的成長, 提高國民健康水平。

綜上所述, 超聲檢查是目前篩查胎兒異常情況的最有效方法, 可準(zhǔn)確篩查胎兒各器官的異常情況, 對降低圍生期胎兒死亡率意義重大。