鄭敏華 陳燕妝 陳佳

我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻, 多種免疫缺陷疾病的出現(xiàn), 造成現(xiàn)階段臨床抗生素、各類廣譜抗菌藥的應(yīng)用泛濫,導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量不斷增加, 對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅［1］。血流感染當(dāng)前主要通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)進(jìn)行診斷, 該種診斷方法能夠明確標(biāo)本中的細(xì)菌分布及耐藥性, 可對(duì)患者病情進(jìn)展和結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)測(cè)［2］。近年來(lái)臨床中用于治療的抗菌藥不斷增加, 耐藥性問(wèn)題十分嚴(yán)峻。血培養(yǎng)技術(shù)是診斷血液感染和監(jiān)測(cè)患者病情的主要手段。因此, 本院為探究血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中的細(xì)菌分布情況及耐藥性進(jìn)行了相關(guān)研究, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集2016年10月～2018年5月本院送檢的300份血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 BACT/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀(法國(guó)梅里埃公司)及配套培養(yǎng)試瓶, VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物分析設(shè)備。質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等。

1.3 檢驗(yàn)方法 在空腹?fàn)顟B(tài)下, 經(jīng)無(wú)菌操作采集檢驗(yàn)血液標(biāo)本5～10 ml, 將標(biāo)本置入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi), 通過(guò)血液培養(yǎng)儀對(duì)標(biāo)本行連續(xù)振蕩培養(yǎng)以及監(jiān)測(cè), 警報(bào)陽(yáng)性培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種巧克力平板及血平板, 接種時(shí)進(jìn)行革蘭涂片染色, 將平板置于溫度為35℃的環(huán)境進(jìn)行培養(yǎng), 時(shí)間為24～48 h, 細(xì)菌生長(zhǎng)后繼續(xù)進(jìn)行鑒定,若培養(yǎng)時(shí)間＞5 d仍未報(bào)陽(yáng)性, 可鑒定為陰性。通過(guò)微生物分析設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌鑒定, 開(kāi)展藥敏試驗(yàn), 實(shí)驗(yàn)結(jié)果參照最新版美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)同樣以相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌及真菌株數(shù),分析血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌分布情況及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET 5.6軟件及Excel 2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌種類及構(gòu)成比 300份血液標(biāo)本中, 檢出革蘭陰性菌173株(57.67%), 以大腸埃希菌(38.00%)、肺炎克雷伯菌(10.33%)為主；檢出革蘭陽(yáng)性菌109株(36.33%),以凝固酶陰性葡萄球菌(16.67%)、金黃色葡萄球菌(7.67%)為主；真菌18株(6.00%)。見(jiàn)表1。

表1 300份血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本細(xì)菌種類及構(gòu)成比(株, %)

2.2 血培養(yǎng)陽(yáng)性菌耐藥性分析 大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥物敏感率(如亞胺培南)最高, 分別為98.25%和100.00%；對(duì)阿米卡星、哌拉西林敏感率較高；對(duì)氨芐西林和復(fù)方新諾明耐藥率較高。凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、喹奴普汀敏感率最高, 均為100.00%；對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高。見(jiàn)表2。

表2 血培養(yǎng)陽(yáng)性菌耐藥性分析(%)

3 討論

血流感染的臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)是血培養(yǎng), 但是該種診斷方式耗時(shí)久且陽(yáng)性檢出率偏低, 當(dāng)前血流感染患者及疑似患者的臨床治療方案主要以抗菌藥為主［3］。但是誘發(fā)血流感染的細(xì)菌種類較多, 不同細(xì)菌的耐藥性不同, 因此定期對(duì)院內(nèi)血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的分布情況以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析具有重要意義。

在本次研究中, 對(duì)本院近兩年期間收集的300份血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本分析發(fā)現(xiàn), 革蘭陰性菌占比最高(57.67%), 以大腸埃希菌(38.00%)、肺炎克雷伯菌(10.33%)為主。藥物敏感試驗(yàn)顯示, 大腸埃希菌對(duì)碳青素烯類藥物(如亞胺培南)敏感率最高, 為98.25%；對(duì)阿米卡星、哌拉西林敏感率較高；對(duì)氨芐西林和復(fù)方新諾明耐藥率較高。而肺炎克雷伯菌對(duì)碳青素烯類藥物(如亞胺培南)敏感率為100.00%。革蘭陽(yáng)性菌以凝固酶陰性葡萄球菌(16.67%)、金黃色葡萄球菌(7.67%)為主。藥物敏感試驗(yàn)顯示, 凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、喹奴普汀敏感率最高, 均為100.00%；對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥率較高。大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌是血培養(yǎng)中較為常見(jiàn)的分離病原菌, 導(dǎo)致該種情況出現(xiàn)的原因較多, 主要包括：①隨著醫(yī)療水平的提升, 臨床侵入性操作愈加頻繁, 抗生素的應(yīng)用更加廣泛；②標(biāo)本采集操作不規(guī)范, 導(dǎo)致標(biāo)本中誤入皮膚污染菌等［4-6］。

本次研究結(jié)果顯示, 針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的臨床治療, 根據(jù)研究結(jié)果可采取萬(wàn)古霉素、喹奴普汀等耐藥性低的抗菌藥治療。革蘭陰性菌的臨床治療可首選碳青素烯類藥物(如亞胺培南)進(jìn)行治療。大腸埃希菌對(duì)哌拉西林具有較低耐藥性,臨床治療中可考慮該類藥物。針對(duì)常規(guī)抗菌藥物耐藥性偏低的細(xì)菌, 在臨床治療時(shí)需要注意原本有較強(qiáng)敏感性的藥物可能出現(xiàn)耐藥, 因此應(yīng)多次對(duì)標(biāo)本進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥性情況并予以處理［7,8］。

臨床中誘發(fā)血流感染的細(xì)菌種類多, 初期癥狀無(wú)特異性,因此需要加強(qiáng)對(duì)血培養(yǎng)分離菌的監(jiān)測(cè)和觀察, 定期開(kāi)展藥敏試驗(yàn), 并根據(jù)研究結(jié)果對(duì)臨床抗生素合理應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考,對(duì)患者的臨床治療效果、病情控制、健康恢復(fù)以及生活質(zhì)量改善具有積極影響, 因此各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況定期進(jìn)行血培養(yǎng)以了解不同細(xì)菌的耐藥性。