陳星

隨著當(dāng)前社會(huì)的不斷發(fā)展, 交通行業(yè)和建筑行業(yè)得到了高速發(fā)展, 腦外傷患者數(shù)量有所增加。腦外傷患者發(fā)病急、病情復(fù)雜, 必須要為患者開(kāi)展有效的急救和治療, 雖然急救水平的提升對(duì)患者生命進(jìn)行了挽救, 但腦外傷術(shù)后患者容易呈現(xiàn)植物狀態(tài), 必須要為植物狀態(tài)患者進(jìn)行有效的治療, 從根本上提高患者生活質(zhì)量和水平［1］。為了明確中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)患者的實(shí)際影響, 本研究選取本院收治的20例腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)患者作為研究組, 進(jìn)行中藥方劑、針刺治療。選擇同期收治的20例沒(méi)有開(kāi)展康復(fù)治療植物狀態(tài)患者作為對(duì)照組, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年5月收治的20例腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)患者作為對(duì)象, 將20例患者作為研究組, 選擇同期收治的20例沒(méi)有開(kāi)展康復(fù)治療植物狀態(tài)患者作為對(duì)照組。入選患者及家屬均對(duì)本研究目的、方法、意義知情同意, 并且40例患者家屬均簽署知情同意書(shū), 本研究通過(guò)本院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組患者男15例, 女5例；患者年齡27～48歲, 平均年齡(32.94±7.93)歲；體重43～70 kg,平均體重(56.21±8.81)kg。研究組患者男16例, 女4例；患者年齡28～49歲, 平均年齡(33.21±8.84)歲。體重44～70 kg,平均體重(56.78±8.56)kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者開(kāi)展常規(guī)治療, 研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥方劑、針刺康復(fù)治療方法進(jìn)行治療, 具體為：①中藥方劑治療。組方為：黃芪30～90 g、當(dāng)歸20 g、赤芍10 g、川芎30 g、桃仁10 g、紅花10 g、紅棗10 g、甘草6 g、制白附子10 g、全蝎3 g、僵蠶10 g、膽南星10 g、三七粉6 g、丹參15 g、石菖蒲12 g、遠(yuǎn)志12 g、郁金10 g、人工牛黃0.25 g, 辨證加減治療, 水煎服, 1劑/d。②針刺治療。選擇人中、百會(huì)、神庭、足三里、手三里、曲池、太沖、十宣作為主穴, 為痰瘀阻竅患者選擇膈俞、血海、豐隆、中脘、天突作為配穴, 為痰熱壅肺患者選擇中脘、豐隆、天突、肺愈、尺澤作為配穴, 為風(fēng)痰閉竅患者選擇豐隆、中脘、合谷、風(fēng)池作為配穴。人中穴進(jìn)行強(qiáng)刺激, 運(yùn)用雀啄刺法, 百會(huì)、神庭穴位針刺以后為患者連接電針儀, 連續(xù)波, 十宣穴位點(diǎn)刺進(jìn)行放血。其余穴位常規(guī)針刺操作。中醫(yī)康復(fù)治療1次/d,1個(gè)療程為10 d, 連續(xù)治療3～9個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的CRS-R評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：若患者執(zhí)行命令、眼球運(yùn)動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽、情感反應(yīng)等均不存在, 則為0分；若患者有微弱動(dòng)作, 刺激以后存在肢體運(yùn)動(dòng), 偶爾有眼球追蹤, 能夠吞咽流食, 偶爾流淚, 則為1分；若患者能夠執(zhí)行簡(jiǎn)單指令, 并且說(shuō)出單詞, 能夠沒(méi)有目的隨意運(yùn)動(dòng), 能哭笑, 能吞咽稠食, 經(jīng)常眼球追蹤, 則為2分；若患者能夠執(zhí)行指令, 能夠完全說(shuō)整句話, 可以具有目的隨意運(yùn)動(dòng), 患者可以有意注視, 可拒絕, 患者存在正常情感反應(yīng)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者CRS-R評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者CRS-R評(píng)分均顯著高于治療前,且研究組患者CRS-R評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后CRS-R評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后CRS-R評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05；與本組治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 20 0.02±0.01 0.07±0.02b研究組 20 0.01±0.01 0.36±0.09ab

3 討論

隨著當(dāng)前交通運(yùn)輸事業(yè)的高速發(fā)展, 車禍的發(fā)生率有所升高, 導(dǎo)致顱腦損傷發(fā)生率不斷升高, 在顱腦損傷手術(shù)后,植物狀態(tài)是一種較為常見(jiàn)的狀態(tài)［3-5］。植物狀態(tài)是一種較為特殊的意識(shí)障礙, 屬于覺(jué)醒無(wú)意識(shí)狀態(tài), 患者缺乏對(duì)于自身、周圍環(huán)境的意識(shí), 患者的下丘腦以及腦干功能基本得以保存［6-8］。通常情況下, 植物狀態(tài)持續(xù)一個(gè)月以上就是持續(xù)性植物狀態(tài)(PVS)［9,10］。PVS對(duì)患者、家庭、社會(huì)均帶來(lái)了較為沉重的負(fù)擔(dān), 持續(xù)性植物狀態(tài)患者是否需要治療, 應(yīng)采取何種治療方式仍然是臨床中主要探索問(wèn)題。中醫(yī)康復(fù)治療是一種重要的治療方法, 中醫(yī)康復(fù)治療主要包括中藥方劑、針刺治療。

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療前CRS-R評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后研究組患者CRS-R評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)于腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)患者具有顯著的效果,可顯著改善患者的意識(shí)狀態(tài), 促進(jìn)患者預(yù)后的改善, 對(duì)于患者后續(xù)生活質(zhì)量的改善意義重大。

綜上所述, 為腦外傷術(shù)后植物狀態(tài)患者開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)治療具有顯著的臨床效果, 能夠有效提高患者CRS-R評(píng)分, 值得臨床推廣應(yīng)用。