楊碧華

暈針指的是靜脈注射或者肌內(nèi)注射期間患者突發(fā)惡心、目眩、頭暈以及心慌等癥狀, 有些甚至存在暈厥現(xiàn)象［1］。通常情況下, 暈針是因?yàn)榛颊咦陨淼挚鼓芰兔庖吣芰^弱、精神處于過(guò)度緊張或者大出血、饑餓、大瀉后；護(hù)士在穿刺時(shí)手法過(guò)重, 以致穿刺時(shí)或留針時(shí)發(fā)生暈針［2］。一旦出現(xiàn)暈針現(xiàn)象, 則需要立刻停止穿刺, 并全部抽出針。幫助患者選取平臥體位, 并放低頭部, 松解衣帶, 在此期間, 加強(qiáng)對(duì)保暖的重視程度。對(duì)于輕度暈針患者來(lái)講, 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的仰臥,并予以患者糖水或則溫茶水便可以恢復(fù)正常［3］；對(duì)于嚴(yán)重患者則需要刺按壓患者合谷穴、人中穴等穴位, 若病情危急則應(yīng)配合其他搶救措施［4］。本文分析門(mén)診中心注射室患者暈針的原因及護(hù)理對(duì)策, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2017年8～12月本院門(mén)診中心注射室進(jìn)行注射時(shí)發(fā)生暈針或者曾經(jīng)發(fā)生暈針的患者66例, 其中男34例, 年齡14～56歲, 平均年齡27.47歲；女32例, 年齡9～53歲, 平均年齡27.66歲。對(duì)其進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)知識(shí)宣教, 了解患者發(fā)生暈針原因, 66例患者中由于心理原因?qū)е聲炨?4例, 由于疼痛和藥物刺激原因引起暈針患者11例, 由于饑餓原因?qū)е聲炨樆颊?例, 由于體質(zhì)虛弱和疲勞原因?qū)е聲炨樆颊?例。根據(jù)患者的情況, 本院護(hù)理人員采用相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后,患者恢復(fù)正常, 未出現(xiàn)摔傷、擦傷等情況發(fā)生。

2 暈針原因分析

2.1 心理原因 心理原因?yàn)橹饕? 據(jù)本次調(diào)查有44例患者是心理原因?qū)е??；颊哂捎谌狈w驗(yàn), 而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒［5］。

2.2 疼痛和藥物刺激原因 藥物注射期間, 受藥物自身影響, 使得患者產(chǎn)生局部刺激疼痛, 特別是具有較強(qiáng)刺激性的藥物, 包括頭孢類(lèi)藥物以及長(zhǎng)效青霉素類(lèi)藥物等。近些年,因?yàn)楦鞣N各樣的新型藥物逐漸增多, 使用劑量不斷加大, 包括顆粒大或者中藥制劑藥物, 這些均需要在大量稀釋液下才可以全部溶解, 導(dǎo)致患者在進(jìn)行肌內(nèi)注射或靜脈滴注藥物時(shí),無(wú)法忍受疼痛, 或護(hù)士在穿刺時(shí)手法過(guò)重, 而導(dǎo)致穿刺時(shí)或留針過(guò)程中發(fā)生此現(xiàn)象, 增加了暈針的發(fā)生率［6-9］。

2.3 體質(zhì)虛弱和疲勞原因 由于患者長(zhǎng)時(shí)間患病, 使得自身抵抗能力以及免疫能力降低, 再加之過(guò)度緊張, 大出血、饑餓、大瀉以及大汗之后, 通常會(huì)產(chǎn)生頭暈、四肢發(fā)冷、精神疲憊、心慌、精神疲憊、面色蒼白、脈象沉細(xì)、血壓降低或者昏迷等現(xiàn)象, 此外, 還包括二便失禁等［10-12］。

2.4 饑餓原因 通過(guò)本次調(diào)查結(jié)果可知, 由空腹導(dǎo)致的暈針占比高達(dá)總數(shù)的10.6%, 空腹或者饑餓期間, 患者血液不斷濃縮, 血容量降低, 再加之患者具有較差的應(yīng)激能力, 在迷走神經(jīng)反射作用下, 使得血管出現(xiàn)短時(shí)間擴(kuò)張、腦血流量減少以及血壓降低, 最終產(chǎn)生暈針［13-15］。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)環(huán)境布置的重視程度 確保注射化驗(yàn)室內(nèi)空氣清新、光線良好, 合理布局, 并對(duì)相關(guān)指示進(jìn)行明確, 確保檢驗(yàn)的有序性, 以此改善患者恐懼心理。

3.2 做好消毒隔離工作 如嚴(yán)格落實(shí)一人一巾一止血帶的操作原則；在對(duì)不同患者進(jìn)行注射過(guò)程中, 護(hù)理人員必須采用消毒液對(duì)雙手進(jìn)行消毒, 以此減輕患者恐懼心理, 使其意識(shí)到該操作有助于降低交叉感染發(fā)生率［16］。

3.3 注射護(hù)理人員需保持良好的工作態(tài)度 注射期間, 護(hù)理人員應(yīng)采用親切、溫和、和藹的工作態(tài)度, 對(duì)于患者提出的疑問(wèn)耐心解答, 并給予患者心理上的支持與鼓勵(lì)。

3.4 加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù) 在進(jìn)行各項(xiàng)操作之前, 護(hù)理人員應(yīng)為患者講解注射期間需要注意的問(wèn)題和目的, 在患者產(chǎn)生恐懼以及緊張的負(fù)面情緒后, 通過(guò)有效的方法轉(zhuǎn)移患者注意力, 并讓患者進(jìn)行短時(shí)間休息, 與此同時(shí), 對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行熟悉, 讓患者具有一定的思想準(zhǔn)備, 對(duì)于存在過(guò)度緊張患者來(lái)講, 告知患者深呼吸, 在其癥狀改善之后實(shí)施注射［17］。

3.5 加大對(duì)疾病觀察的重視程度 注射期間, 對(duì)患者是否存在面色蒼白、濕冷等癥狀進(jìn)行觀察, 并對(duì)其是否伴有疼痛等不適癥狀進(jìn)行詢(xún)問(wèn), 一旦出現(xiàn)異常狀況, 立刻停止任何操作。

3.6 加強(qiáng)知識(shí)宣教工作 以檢驗(yàn)項(xiàng)目為依據(jù), 對(duì)患者是否需要空腹注射進(jìn)行判斷。對(duì)于需要空腹注射的患者而言, 在前1 d晚上確?；颊咚叱渥? 防止患者過(guò)度勞累；對(duì)于不需要空腹注射患者而言, 在其感受到饑餓后立即飲食。結(jié)束注射后, 采用無(wú)菌棉簽按壓進(jìn)針點(diǎn), 時(shí)間通常為3～5 min, 嚴(yán)禁揉捏, 防止造成皮下水腫, 尤其是由肝硬化導(dǎo)致的凝血時(shí)間增長(zhǎng)患者。在患者因?yàn)楹涠a(chǎn)生靜脈收縮過(guò)程中, 護(hù)理人員需要將解釋工作做好, 并告知患者進(jìn)行短時(shí)間休息或者采用溫水洗手, 以加快靜脈恢復(fù)速度, 避免穿刺失敗現(xiàn)象的發(fā)生。并且叮囑患者或家屬下次注射時(shí)要告知護(hù)士具有暈針史, 一定要躺在床上注射。

3.7 提升操作技術(shù)水平 護(hù)理人員在實(shí)施注射操作期間,應(yīng)盡量保證動(dòng)作輕柔、熟練等, 選擇彈性好、直以及粗的靜脈,爭(zhēng)取做到一針見(jiàn)血。

3.8 區(qū)別低血糖反應(yīng) 由于部分患者需要在空腹?fàn)顟B(tài)下實(shí)施注射, 很容易產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象, 因此, 在患者出現(xiàn)冷汗以及面色蒼白等癥狀后, 立即檢測(cè)患者血糖, 以此對(duì)其是否發(fā)生低血糖反應(yīng)進(jìn)行確定［18］。

4 討論

4.1 區(qū)分相似疾病 暈針指的是因?yàn)獒槾虖?qiáng)烈等刺激, 使得迷走神經(jīng)反應(yīng), 導(dǎo)致血管床出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象, 特別是周?chē)∪庋? 降低了外周血管阻力, 減少了回心血量, 再加之心臟輸血量減少, 血壓快速降低, 進(jìn)而出現(xiàn)廣泛性和短時(shí)間的腦血流量減少現(xiàn)象, 最終產(chǎn)生暈厥［19］。暈動(dòng)癥也是一種臨床上的常見(jiàn)癥狀, 不過(guò)多是心理性反應(yīng), 暈針則多為針刺激所致。為避免暈針, 對(duì)初次穿刺者, 要做好解釋工作, 消除恐懼心理, 盡量采用輕柔的手法；對(duì)于伴有身體不適的患者來(lái)講, 應(yīng)幫助患者選取舒適體位, 并在短暫休息之后進(jìn)行穿刺,一旦發(fā)現(xiàn)異常, 立即采取有效對(duì)策進(jìn)行處理［20-22］。

4.2 本次調(diào)查概述 本次調(diào)查主要是探討門(mén)診中心注射室患者暈針的原因并加以分析, 得到相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。通過(guò)選取從2017年8～12月本院門(mén)診中心注射室進(jìn)行注射曾經(jīng)發(fā)生或發(fā)生暈針的患者66例, 對(duì)其進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)知識(shí)宣教, 發(fā)現(xiàn)66例患者66例患者中由于心理原因?qū)е聲炨?4例, 由于疼痛和藥物刺激原因引起暈針患者11例, 由于饑餓原因?qū)е聲炨樆颊?例, 由于體質(zhì)虛弱和疲勞原因?qū)е聲炨樆颊?例。根據(jù)患者的情況, 本院護(hù)理人員采用了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后, 患者恢復(fù)正常, 沒(méi)有出現(xiàn)摔傷、擦傷等情況的發(fā)生。

總之, 患者產(chǎn)生暈針的情況有多種, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的情況對(duì)暈針患者采用適當(dāng)護(hù)理, 可以降低患者發(fā)生摔傷、擦傷等情況。