肖麗婷，李 鏡，王 旭，楊佃會(huì)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

外毛根鞘囊腫是一種臨床上少見(jiàn)的皮膚腫瘤樣病變，具有家族遺傳性，系常染色體顯性遺傳[1]，90 %以上發(fā)生于頭皮，臨床上通常以手術(shù)切除為最佳治療手段。筆者在臨床跟師過(guò)程中見(jiàn)吾師采用針刺聯(lián)合刮痧治療外毛根鞘囊腫18例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

18例患者均來(lái)自2016年9月～2017年10月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診，其中男10例，女8例；年齡24歲～46歲，平均28歲；病程1 a～18 a。均符合2005版《新編皮膚科診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①位于皮膚淺層，呈柔軟或較堅(jiān)實(shí)的圓球體，突出于皮膚，邊界清楚，直徑小者數(shù)毫米，大者可達(dá)10 cm，表面與皮膚有粘連，但基底可移動(dòng)，表面皮膚可查到一個(gè)開(kāi)口小孔，擠壓時(shí)可有少許白色粉狀物被擠出，味臭穢；③患者無(wú)自覺(jué)癥狀，繼發(fā)感染者囊腫突然增大，紅腫熱痛，觸之表面柔軟。

2 治療方法

①針灸處方：常規(guī)針刺百會(huì)、合谷、列缺、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆，足三里、三陰交用補(bǔ)法，陰陵泉、豐隆用瀉法，其余穴位用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每天1次，6 d為1療程。②刮痧：在患者背腰部，以刮痧油為介質(zhì)，采用平刮法，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)脈循行方向，由上向下、由內(nèi)向外刮拭，以患者能耐受、刮痧后背部皮膚輕微發(fā)熱或潮紅為度，隔日1次，6 d為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)皮損評(píng)分變化來(lái)判斷綜合療效，若隨訪期患者囊腫復(fù)發(fā)，則判定治療無(wú)效。痊愈：囊腫消失，表皮平整，即囊腫消退率=100 %，且囊腫無(wú)復(fù)發(fā)；有效：囊腫部分消失，表皮稍凸起或凹陷于皮膚，即0 %<囊腫消退率<100 %，且囊腫無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：囊腫未減或有增大，表皮凸起于皮膚，囊腫消退率=0 %，或囊腫復(fù)發(fā)。

3.2 治療結(jié)果

18例患者中，治愈10例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率88.89 %。

4 典型病例

林×，男，24歲，就診日期：2016年10月30日。主訴：頭部結(jié)節(jié)和囊腫增大、增多2 a余。病史：患者頭部2 a前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一粟粒大小的膚色結(jié)節(jié)，無(wú)其他不適，未診治。后結(jié)節(jié)緩慢增大，且數(shù)量增多，結(jié)節(jié)處毛發(fā)逐漸脫落，結(jié)節(jié)無(wú)破潰、糜爛、滲出，無(wú)明顯癢痛。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為皮下囊腫，未予處理。刻下癥見(jiàn)：頭部十余個(gè)大小不等的近膚色結(jié)節(jié)，小者如粟米，大者如蠶豆，結(jié)節(jié)隆起于皮面，表面光滑，邊界清楚，無(wú)破潰及滲出，質(zhì)韌，無(wú)明顯觸痛，無(wú)波動(dòng)感，納眠可，二便調(diào)，苔白膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：脂瘤；西醫(yī)診斷：外毛根鞘囊腫。治則：健脾利濕，清熱化痰。給予上述治療3個(gè)療程后，患者頭上的囊腫數(shù)量稍有減少，原本粟粒大小的結(jié)節(jié)近乎消失，蠶豆大小的結(jié)節(jié)明顯變小，且結(jié)節(jié)上均生長(zhǎng)出1 cm～2 cm長(zhǎng)度不等的毛發(fā)。隨訪3個(gè)月，患者頭上僅剩5個(gè)黃豆大小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)上毛發(fā)長(zhǎng)度變長(zhǎng)，密度增加，其余結(jié)節(jié)消失處，毛發(fā)接近正常，無(wú)復(fù)發(fā)。

5 體 會(huì)

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“脂瘤”范疇，又名“粉瘤”“渣瘤”。《外科選要·病有三因不同治論》中闡述了本病的病因病機(jī)及治則：“又有不內(nèi)外因，內(nèi)無(wú)七情干內(nèi)，外無(wú)六淫傷外，何由來(lái)也，其病得于饑飽勞役，喜怒不常，飲食者冷熱不調(diào)，動(dòng)作者勤勞不惜，以致臟腑不和，榮衛(wèi)不順，脾胃受傷，經(jīng)絡(luò)凝滯，故為疾者，外無(wú)六經(jīng)形癥，內(nèi)無(wú)便溺阻隔，其病多生于肌膚之間，似瘰痰注氣痞癭瘤之屬，治法不必發(fā)表攻里，只當(dāng)養(yǎng)氣血，調(diào)經(jīng)脈，健脾和中，行痰開(kāi)郁治之，法為最善?！被颊咭蚱淦剿仫嬍呈б?，勞逸失度，導(dǎo)致臟腑失調(diào)，脾胃不能正常運(yùn)化水谷精微而水濕內(nèi)生，聚水生痰，日久化熱，濕熱挾痰凝于肌腠毛竅發(fā)為本病。

《素問(wèn)·寶命全形論》云：“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·官能》謂：“用針之要，勿忘其神”，而督脈“入屬于腦，上巔”，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)“上額，交巔……其直者，從巔入絡(luò)腦”，腦又為元神之府，故選用兩經(jīng)交會(huì)穴百會(huì)鎮(zhèn)靜安神?！端目傃ǜ琛吩疲骸邦^項(xiàng)尋列缺”，《玉龍歌》曰：“頭面縱有諸樣疾，一針合谷效如神”，本病發(fā)于頭部，故選用合谷和列缺治療頭面病癥?！鹅`樞·五邪》道：“邪在脾胃……皆調(diào)于三里”，《靈樞·邪氣臟腑病形》謂：“合治內(nèi)府”，故選用足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴足三里以健脾和胃，化痰祛濕。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，《通玄指要賦》云：“陰陵開(kāi)通于水道”，故取其健脾清熱化濕之功效。三陰交、豐隆亦分屬脾胃兩經(jīng)，除有調(diào)補(bǔ)氣血的作用外，也有通腑祛濕除痰之效?！夺t(yī)學(xué)正傳》謂：“刮、放、焠 ”諸法，皆能使腠理開(kāi)通，血?dú)馐鏁扯保夺t(yī)方集宜》云：“北方刺青脈以出氣血，南方括胸背手足以行氣血，俱為散之義也”，由此可見(jiàn)，刮痧法長(zhǎng)于開(kāi)腠理、行氣血、通經(jīng)絡(luò)、散邪毒?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，刮痧有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫和加強(qiáng)新陳代謝等功能[2]。而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是全身最長(zhǎng)的一條經(jīng)脈，在其背腰部第一側(cè)線上均勻排列著匯集臟腑之氣的背俞穴。因此，將刮痧法與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相結(jié)合，不僅可以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，更能激發(fā)臟腑之元?dú)?，健脾燥濕，調(diào)暢氣機(jī)，使郁熱從皮毛透達(dá)于外，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。上述諸穴合用，配合刮痧療法，標(biāo)本兼顧，共奏健脾利濕、清熱化痰之功。