經(jīng)方辨治頑固性血精癥體會(huì)

歐洋帆 謝作鋼

浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

血精癥是指精液中混有新鮮或陳舊的血液,可分為功能性、病理性和特發(fā)性三種。臨床上有部分患者病情頑固，嚴(yán)重影響患者的身心健康。謝作鋼主任中醫(yī)師系第二批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，首屆甌越名醫(yī)，從事男科疾病的臨床研究近30年，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治療男科疑難雜癥。筆者有幸拜師侍診，獲益良多，現(xiàn)將謝師運(yùn)用經(jīng)方辨治頑固性血精癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

謝師認(rèn)為，血精癥總體病機(jī)以虛證為主，且虛中夾實(shí)，臨床表現(xiàn)以陰虛夾濕熱，陽(yáng)虛夾寒濕和瘀血阻滯，謝師臨證據(jù)此運(yùn)用經(jīng)方進(jìn)行辨治。

1 陰虛火旺，多夾濕熱，常用黃連阿膠湯合蒲灰散

本型多見(jiàn)于中青年患者，常為陰虛體質(zhì)。陰虧火旺，性欲亢進(jìn)，血熱妄行，灼傷血絡(luò)，易致血精癥；血精癥日久，精血益損，腎水下虧，心火更旺，血精癥難免復(fù)發(fā)。同時(shí)，由于精室位居下焦，易遭濕熱毒邪侵犯，濕邪綿綿，火熱難消。因此，陰虛火旺，再夾濕熱，是頑固性血精癥之所以纏綿難愈的病因之一。臨證診見(jiàn)：血精癥色紅，或有射精痛，伴口干，口苦，盜汗，心煩失眠，睪丸脹痛，尿黃尿痛，大便干燥，舌質(zhì)紅、苔根膩，脈弦數(shù)。治宜滋陰降火，清熱利濕，涼血止血。常用黃連阿膠湯合蒲灰散加減。謝師常在上方基礎(chǔ)上加二至丸以加強(qiáng)養(yǎng)陰之力；加蘆根、白茅根既能清熱生津、導(dǎo)濕熱從小便而出，又能涼血止血；如下焦?jié)駸崞?，?huì)陰墜脹明顯，常合用白頭翁湯。

2 陽(yáng)虛不固，多夾寒濕，宜用黃土湯

血精癥日久不愈，精血日益虧虛，往往陰損及陽(yáng)，或過(guò)用寒涼，可導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，統(tǒng)血失司，從而使血精癥反復(fù)發(fā)作。若脾運(yùn)失常,容易導(dǎo)致寒濕下犯。寒濕不去,也是血精癥頑固不愈的原因。臨證診見(jiàn)：血精顏色淺淡或偏暗，伴神倦乏力，腰酸怕冷，性欲減退，食欲不振，大便稀軟，舌淡、苔白膩或滑，脈沉細(xì)。治擬溫脾補(bǔ)腎，固攝止血。常用黃土湯加減。方中附子、白術(shù)尚有溫陽(yáng)祛濕之效，故對(duì)陽(yáng)虛不固、夾有寒濕之頑固性血精癥極為對(duì)癥。如陽(yáng)虛重者，謝師常加天雄散補(bǔ)陽(yáng)攝陰固精；如寒濕明顯，常配合薏苡附子敗醬散以散寒祛濕。

3 血瘀始終兼顧，常用大黃?蟲丸，恒用海螵蛸、茜草

唐容川在《血證論》中提出：“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血?！辈Ⅲw現(xiàn)了“瘀血為失血之根”“瘀血不去，新血不生”的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提到“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”“病久、痛久則入血絡(luò)”，故謝師認(rèn)為血精癥日久不愈當(dāng)從瘀論治，尤其瘀熱互結(jié)較為常見(jiàn)。臨證診見(jiàn)：精液呈暗紅色或褐色或挾有瘀塊，伴有陰部刺痛，射精疼痛，煩躁焦慮，舌質(zhì)黯、邊有瘀斑、苔薄白，脈細(xì)澀。宜化瘀通絡(luò)，活血止血。常用大黃?蟲丸加減。謝師認(rèn)為久病必兼瘀，因此處方時(shí)常仿《內(nèi)經(jīng)》四烏賊骨一藘?nèi)阃柚猓阌脼踬\骨（海螵蛸）、茜草，二味一溫一寒，一收一散，相反相成，止血而不留瘀，療效頗佳。此外，謝師指出，在活血化瘀藥的選擇上，應(yīng)以活血養(yǎng)血止血藥物為主，慎用破血。

4 典型驗(yàn)案

王某某，男，42歲，工人，浙江溫州市人。2016年3月2日初診：患者血精癥反復(fù)發(fā)作2年余。血精色淡暗，情緒抑郁，困倦乏力，性欲減低，房事少，腰背冰冷，胃納差，夜難入寐，或易醒，大便溏稀，夜尿2～3次，舌淡白胖大、苔白厚，脈細(xì)澀。觀其面色少華，精神萎靡。謝師分析，患者病前長(zhǎng)期嗜酒，釀生濕熱，迫血離經(jīng)，后間斷服用抗生素及清熱涼血中藥多時(shí)，損及臟腑之陽(yáng)氣，加之出血日久致精血虧虛，久之則累及脾腎之陽(yáng)，故出血不止，食少便溏，性欲低下，四肢不溫。治則當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，扶陽(yáng)止血。方選黃土湯化裁。久病則瘀，久病多郁，加用生麥芽、炒谷芽、海螵蛸、茜草、三七等疏肝運(yùn)脾、活血止血之品。處方：赤石脂、炒白術(shù)、海螵蛸、茜草各15g，制附片（先煎）、阿膠（另烊沖服）各9g，生地、黃芩各12g，炙甘草、炮姜各6g，生麥芽30g，炒谷芽20g，三七粉（調(diào)沖）3g。14劑，1日1劑，水煎分2次溫服。囑禁酒，忌辛辣刺激之品，房事2周1次。3月18日復(fù)診：諸癥好轉(zhuǎn)，精液偶見(jiàn)血絲。效不更方，再服14劑。患者藥后無(wú)出血，予赤石脂、附子分別減量為12g、6g。再服14劑，血精癥消失，精神振奮。隨訪6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。