周英杰 應(yīng) 穎（指導(dǎo)）

浙江省桐廬縣鐘山鄉(xiāng)衛(wèi)生院 浙江 桐廬 311500

吳某，女，18歲。主訴停經(jīng)6個(gè)月，無腹痛。初潮年齡13歲。末次月經(jīng)2017年4月16日。曾間斷服用黃體酮膠囊治療，未效。2017年10月31日初診：形豐，面色少華，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。診斷為閉經(jīng)。證屬腎氣不足，脾胃虧虛。滋腎健脾育經(jīng)湯加減：肉蓯蓉、川芎、玫瑰花各6g，熟地黃、麩白術(shù)、甘松、炒赤芍、炒白芍、醋香附、月季花各10g，砂仁3g，當(dāng)歸、厚樸各12g，桃仁、紅花各5g，益母草、路路通、菟絲子、桑寄生各15g，小茴香3g。7劑。11月7日二診：訴頭暈乏力，守原方，去桃仁、麩白術(shù)，加丹參15g，黨參8g。7劑。11月14日三診：月經(jīng)未轉(zhuǎn)，上方去路路通、麩白芍、玫瑰花，加梅花、桃仁各5g，雞血藤15g。7劑。11月21日四診：經(jīng)水仍未轉(zhuǎn)，上方去桃仁、雞血藤、玫瑰花，加枸杞子、牛膝各10g，續(xù)斷9g。7劑。11月28日五診：喜訴月經(jīng)已來潮，量少，6天干凈。上方去牛膝、炒赤芍，加郁金10g，砂仁3g。7劑。隨訪3個(gè)月，月經(jīng)來潮，周期穩(wěn)定，量色正常。

按：吾師應(yīng)穎系桐廬縣名中醫(yī)，應(yīng)師認(rèn)為，閉經(jīng)多系先天腎氣不足，后天脾胃失養(yǎng)，血海空虛，天癸未充，故而月事不來。治療上重在健脾補(bǔ)腎，以滋養(yǎng)經(jīng)血之源。自擬滋腎健脾育經(jīng)湯，處方：肉蓯蓉、玫瑰花、烏藥、川芎各6g，熟地黃、麩白術(shù)、炒赤芍、麩白芍、醋香附、月季花各10g，益母草、路路通、菟絲子、桑寄生各15g，當(dāng)歸、續(xù)斷各12g，桃仁、紅花各5g。脾胃氣滯納差者，常加甘松、厚樸；脾虛兼乏力者加黨參、黃精等；胸悶腹脹噯氣者加柴胡、郁金、梅花等；腰膝酸軟者加狗脊、杜仲等；畏寒怕冷者加小茴香、艾葉等。

滋腎健脾育經(jīng)湯重在滋養(yǎng)脾胃，以健脾養(yǎng)血調(diào)沖為主，靈活運(yùn)用疏肝和胃之法。臨床上，應(yīng)師用藥喜平和，以脾胃為本。且善于使用對藥，獨(dú)具匠心。以肉蓯蓉、熟地黃填精益髓，補(bǔ)血滋陰；當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血，行氣，活血，氣行則血行，既補(bǔ)血，又質(zhì)潤，行氣不傷血；麩白術(shù)、麩白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝健脾，炒赤芍專入肝經(jīng)，善走血分，為治瘀血阻滯之良藥；香附、烏藥行氣調(diào)經(jīng)，溫通三焦，分別走血分與氣分；月季花、玫瑰花醒脾和胃，疏肝解郁；路路通、益母草通經(jīng)活絡(luò)，祛瘀調(diào)經(jīng)；更用小劑量桃仁、紅花活血化瘀，行血不傷陰；菟絲子、桑寄生、續(xù)斷甘溫，入肝、脾、腎三經(jīng)，既能補(bǔ)腎陽，又能益腎精，不燥不滯，為平補(bǔ)肝脾腎三經(jīng)之良藥。諸藥合用，以健脾、滋腎、和胃、調(diào)經(jīng)為主，共奏養(yǎng)血調(diào)沖之功。