鄭建芳 王 斌 裘 磊 張 談

浙江省慈溪市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 慈溪 315300

慢性萎縮性胃炎（CAG）是指胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害后導(dǎo)致胃黏膜肌層增厚、局部性或廣泛性固有腺體減少或消失的一種疾病。筆者采用疏肝和胃法治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和型患者，臨床療效較好。報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月我院治療的慢性萎縮性胃炎肝胃不和型患者76例，排除了患有胃癌及疑似病患、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變及其他禁忌癥的患者。隨機(jī)分為兩組，各38例。治療組男21例，女17例；年齡27～63歲，平均年齡43.0±4.1歲；病程10個(gè)月～14年，平均病程6.9±1.7年；胃鏡及病理等級(jí)：腺體萎縮輕度22例，中度10例，重度6例。對(duì)照組男18例，女20例；年齡28～65歲，平均年齡44.1±3.5歲；病程9個(gè)月～15年，平均病程7.6±2.3年；胃鏡及病理等級(jí)：腺體萎縮輕度24例，中度7例，重度7例。兩組資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療。藥物包括：埃索美拉唑（20mg/次，qd）；多潘立酮片（10mg/次，tid），均飯前口服。幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染加用阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊、膠體果膠鉍膠囊抗Hp治療2周。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥疏肝和胃法治療，基本方：炙柴胡、炒白芍、炒枳殼各10g，佛手、廣郁金各8g，橘皮、制香附各6g，炙雞金12g，炒甘草5g。如胃氣上逆，呃逆泛惡者酌加代赭石15g，姜半夏、柿蒂、刀豆殼各10g，公丁香6g；若兼咽中不適、胸脅隱痛者可配加木蝴蝶6g，八月札10g；情志不暢顯著者加合歡花、香附各12g；脘痛、脅痛較著者加延胡索12g，川楝子10g。

兩組均治療4周。

3 療效觀(guān)察

3.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：療效判定分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者急慢性炎癥有較好的改善，且在病理檢查上腺體萎縮、腸化恢復(fù)和異型增生情況較前明顯減輕；有效：患者臨床炎癥情況有所好轉(zhuǎn)，且在病理檢查上有所緩解；無(wú)效：患者炎癥情況未有明顯變化，且在病理檢查上無(wú)改變趨勢(shì)。中醫(yī)證候積分[1]：對(duì)患者是否存在上腹不適、餐后脹滿(mǎn)、噯氣、脘腹痛、惡心嘔吐、反酸燒心及其程度進(jìn)行癥狀積分，每個(gè)癥狀分3級(jí)評(píng)分，偶有癥狀為1級(jí)，記5分；較常有癥狀為2級(jí)，記10分，每日或每餐均有癥狀為3級(jí)，記15分。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組顯效13例，有效22例，無(wú)效3例，總有效率92.1%；對(duì)照組顯效10例，有效19例，無(wú)效9例，總有效率76.3%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較：治療組治療前為52.4±6.8，治療后為14.2±6.1；對(duì)照組治療前為53.6±6.5，治療后為32.7±3.8。治療后兩組積分均降低，且治療組積分低于對(duì)照組（P＜0.05），治療組對(duì)中醫(yī)證候的改善優(yōu)于對(duì)照組。

4 體會(huì)

慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇。脾胃與肝膽關(guān)系密切，生理上相互為用，病理上相互影響。如《沈氏尊生書(shū)·胃痛》云：“胃痛……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！痹谡Ｉ頎顟B(tài)下，肝氣的疏泄有利于胃氣的和降。若情志不暢，肝氣郁結(jié)，克伐中土，破壞了肝胃相和的關(guān)系，即稱(chēng)肝氣犯胃。因而肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃是導(dǎo)致該病的重要病理機(jī)制。故當(dāng)治以疏肝和胃法。藥用柴胡、佛手、制香附、郁金疏肝理氣，白芍柔肝止痛，枳殼、橘皮行氣止痛，炙雞金、炒甘草消食益氣。并根據(jù)病情癥狀加減變化。本觀(guān)察結(jié)果顯示，以疏肝和胃法加減治療慢性萎縮性胃炎肝胃不和型患者具有較好的臨床療效，短期治療后患者的臨床癥狀消失或緩解明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)方法，值得借鑒。