任楠楠，郭旭昌

西安市第四醫(yī)院檢驗科(西安 710004)

慢性阻塞性肺疾病(Chroni cobstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率約占呼吸科住院人數(shù)的30%～50%，臨床常按照病情嚴重程度將其分為慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute rxacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)與穩(wěn)定期，加重期病情較為嚴重，具有較高的病死率，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]?；颊呦潞粑栏腥九cAECOPD發(fā)病具有密切聯(lián)系，肺部炎癥反復發(fā)作是加劇COPD進展、降低肺功能的重要因素[2]。本研究對我院呼吸科收治的68例AECOPD患者、82例COPD患者及100例健康志愿者均進行血清超敏C反應蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、降鈣素原(Procalcitonin，PCT)檢測，并對比分析其檢測結(jié)果與病情發(fā)展，為臨床治療提供可靠的檢測依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年12月在我院治療的COPD患者150例，其中AECOPD患者68例，男41例，占60.29%；平均年齡(70.02±6.92)歲，吸煙者37例，占54.41%。COPD穩(wěn)定期組82例，男52例，占63.41%；平均年齡(69.89±7.11)歲，吸煙者47例，占57.32%。兩組均符合2013年中華醫(yī)學會呼吸分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標準[3]。

2 研究方法

2.1 分組方法：依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》綜合評估分級標準[4]將AECPD患者分為A組：低風險，癥狀少，肺功能分級為GOLD 1或GOLD 2和(或)每年有0～1次急性加重及mMRC分級0～1或CAT分值<10；B組：低風險，癥狀多，肺功能分級為GOLD 1或GOLD 2和(或)每年有0～1次急性加重以及mMRC分級≥2或CAT分值≥10；C組：高風險，癥狀少，肺功能分級為GOLD 3或GOLD 4和(或)每年有≥2次急性加重以及mMRC分級0～1或CAT分值<10；D組：高風險，癥狀多，肺功能分級為GOLD 3或GOLD 4和(或)每年有≥2次急性加重以及mMRC分級≥2或CAT分值≥10。

2.2 檢測方法：所有患者均于早晨空腹抽取3ml肘靜脈血，并進行10min離心，提取上清液，放置于-20℃待檢。采用電化學發(fā)光法檢測PCT、hs-CRP水平，試劑盒為羅氏公司試劑。檢測步驟嚴格按照試劑盒要求進行。

結(jié) 果

1 三組血清hs-CRP、PCT比較 見表1。AECOPD組血清hs-CRP、PCT、SP-D和HBP明顯高于COPD穩(wěn)定期組和對照組(P<0.05)；COPD穩(wěn)定期組血清hs-CRP、PCT、SP-D和HBP明顯高于對照組(P<0.05)。

表1 三組血清hs-CRP、PCT比較

注：與AECOPD組比較，*P<0.05；與COPD穩(wěn)定期組比較，#P<0.05

2 不同程度AECOPD患者血清hs-CRP、PCT比較 見表2。隨綜合評估分級增高，患者血清hs-CRP和PCT水平明顯增高(P<0.05)，其中D組患者血清hs-CRP和PCT分別為(69.71±4.52)mg/L和(50.23±4.89)ng/ml，明顯高于A、B和C組患者(P<0.05)，不同程度AECOPD患者血清SP-D和HBP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表2 不同程度AECOPD患者血清hs-CRP、PCT比較

注：與A組比較，﹡P<0.05；與B組比較,#P<0.05；與C組比較,ΔP<0.05

3 相關(guān)性分析 見圖1。將AECOPD患者血清hs-CRP和PCT與綜合評估分級進行相關(guān)分析，結(jié)果顯示血清hs-CRP、PCT與綜合評估分級呈正相關(guān)(rs=0.564，P<0.05)；血清hs-CRP和PCT無相關(guān)性(P>0.05)。

圖1 血清hs-CRP和PCT散點圖

討 論

AECOPD早期病癥以咳嗽、氣短、喘息加重、痰多為主，加重期則會加重病情發(fā)展，其氣流受限不完全可逆，病情發(fā)展呈進行性，對患者生活質(zhì)量、肺功能造成嚴重影響，增加了患者經(jīng)濟負擔[5-6]。AECOPD患者發(fā)病機制尚未明確，可能與細菌、吸煙、病毒感染、環(huán)境污染相關(guān)[7]。以往臨床常根據(jù)AECOPD患者痰液形狀、顏色、體溫變化及外周血白細胞數(shù)量判斷抗菌藥物的治療效果，但以上指標缺乏特異性[8-9]。近幾年發(fā)現(xiàn):炎癥反應是AECOPD的重要病因之一，易導致患者氣道壁損傷，誘發(fā)氣道結(jié)構(gòu)重塑[10]。因此，本研究對患者hs-CRP、PCT進行檢測，以明確其在AECOPD發(fā)病過程中的作用。

降鈣素原(PCT)是一種新型的全身性細菌感染標志物，由甲狀腺C細胞產(chǎn)生，屬于降鈣素的前體激素，含有114～116個氨基酸，無激素活性，其含量在健康機體內(nèi)減少，當機體出現(xiàn)感染、臟內(nèi)各器官損傷時會應激性產(chǎn)生大量PCT[11]。超敏C反應蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)是肝臟合成的急性期相反應蛋白，以微量的形式存在健康者機體內(nèi)，當機體細菌感染刺激下CRP水平會急劇上升，高于正常水平的千倍[12]。本研究對三組患者的hs-CRP、PCT水平檢測得出，AECOPD組>COPD組>對照組，且差異存在統(tǒng)計學意義，提示hs-CRP、PCT參與了AECOPD的發(fā)病過程，同時，hs-CRP、PCT能夠精確反應患者的肺部感染、組織損傷狀況，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

文獻指出[13-14]:PCT會在炎癥發(fā)病后2～24h內(nèi)急劇上升，早于CRP，能夠準確反應患者氣道炎癥程度，且伴隨著AECOPD患者臨床病癥的加重、肺功能下降、綜合評估分級升高。hs-CRP水平越高則提示AECOPD患者肺動脈壓變化較大，氣道阻塞越嚴重，預后越差[15]。隨綜合評估分級增高，患者血清hs-CRP和PCT水平明顯增高，其中D組患者血清hs-CRP和PCT水平明顯高于A、B和C組患者，由此得出，hs-CRP、PCT在AECOPD發(fā)病過程中扮演了重要角色，臨床應高度重視AECOPD患者的血清炎癥指標，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對指導AECOPD患者臨床用藥，改善患者預后具有重要作用。

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